Stipsi: Cause, Bandiere Rosse e Gestione Evidence-Based

Definizione (Roma IV)

≥2 di: sforzo, feci dure/frammentate, sensazione evacuazione incompleta, sensazione blocco anorettale, manovre manuali, <3 evacuazioni spontanee/settimana — per ≥3 mesi.

Quadro Eziologico

Categoria	Esempi
Dieta/Stile vita	Basse fibre (<25 g/g), bassi liquidi, sedentario, ignorare stimolo
Farmaci	Oppioidi, anticolinergici, integratori Ca2+/Fe, antipsicotici, diuretici, agonisti GLP-1
Metabolico/Endocrino	Ipotiroidismo, ipercalcemia, diabete (neuropatia autonomica), gravidanza
Neurologico	Parkinson, SM, lesione midollare, Hirschsprung
Strutturale	Cancro colorettale, stenosi, rettocele, ragade anale (evitamento dolore)
Funzionale	IBS-C, stipsi funzionale, transito lento, defecazione dissinergica

Caratteristiche Allarme (Richiedono Colonscopia)

• Età ≥50 esordio nuovo
• Ematochezia / melena
• Perdita peso non intenzionale
• Anemia (carenza ferro)
• Storia familiare CCR/IBD
• Sintomi notturni

Gestione Graduale

1. Fibre + liquidi + esercizio: Psyllium 10–20 g/g (solubile, forma gel) > crusca grano (insolubile, gas).
2. Lassativi osmotici (prima linea farmacologica): PEG 3350 17 g die (sicuro, non crea assuefazione); lattulosio, sorbitolo.
3. Lassativi stimolanti (breve termine/soccorso): Senna, bisacodile; evitare uso cronico (melanosi coli, colon catartico teorico).
4. Secretagoghi (IBS-C/cronica idiopatica): Linaclotide 290 μg, plecanatide 3 mg, lubiprostona 24 μg BID.
5. Prucalopride (procinetico): 2 mg die per stipsi cronica fallita lassativi.
6. Biofeedback: Gold standard per defecazione dissinergica (riaddestramento pavimento pelvico).

Popolazioni Speciali

• Indotta da oppioidi (OIC): Antagonisti μ periferici (naloxegol, metilnaltrexone, naldemedina).
• Gravidanza: Fibre, liquidi, docusato, PEG; evitare stimolanti.
• Anziani: Revisione farmaci prima; toilette programmata; cautela con stimolanti.