Noradrenalina in Emorragia Digestiva Alta: Controindicata — Ecco Perché
La noradrenalina (norepinefrina) è controindicata nell'emorragia digestiva alta acuta.
Perché È Dannosa
- Potente agonista α₁ → intensa vasocostrizione splancnica.
- Riduce flusso ematico mesenterico → peggiora ischemia mucosa → estende ulcerazione/necrosi.
- Aumenta postcarico → stress cardiaco (pericoloso in pazienti ipovolemici/anziani).
- Può precipitare infarto splancnico.
Gestione Farmacologica Corretta
- Somatostatina / Octreotide: Vasocostrizione splancnica via recettori V1/V2 + inibisce glucagone/secretina → riduce pressione portale e flusso senza effetti pressori sistemici. Prima linea.
- Terlipressina: Agonista V1; vasocostrizione splancnica + pressore sistemico (usata in sanguinamento varicoso con ipotensione).
- Vasopressina: Effetto V1; ma vasocostrizione sistemica → rischio ischemia coronarica/periferica. Largamente sostituita da terlipressina/octreotide.
- PPI EV bolo + infusione (per sanguinamento ulcera peptica): Stabilizza coagulo (pH <6 altera aggregazione piastrinica).
- Antibiotici (ceftriaxone) in cirrosi: Riduce traslocazione batterica, risanguinamento, mortalità.
Rianimazione Prima
- Accessi EV grosso calibro, cristalloidi/emoderivati per status emodinamico.
- Target: MAP ≥65, Hb >7–8 g/dL (più alto se cardiopatia).
- Endoscopia precoce (<24 ore) — terapia definitiva (clip, legature, iniezione, termico).
La noradrenalina non ha ruolo in gestione EDGA. Usa agenti splancnico-selettivi (octreotide, terlipressina) + PPI + endoscopia.