Fisiologia Stomaco: Ambiente Acido, Enzimi e Funzione Digestiva

Lo stomaco è un organo specializzato che crea un milieu ostile per digestione e difesa.

Ambiente Chimico

• pH 1,5–2,5 (digiuno); 3–5 (pieno): HCl da cellule parietali (H⁺/K⁺-ATPasi).
• Funzioni: Denatura proteine, attiva pepsinogeno → pepsina, uccide microbi, libera B12 da cibo, solubilizza ferro/calcio.
• Regolazione: Gastrina (cellule G), istamina (cellule ECL), acetilcolina (vagale) → stimolano; somatostatina (cellule D) → inibiscono.

Enzimi

• Pepsina: Endopeptidasi (cleava legami peptidici interni); pH ottimale 1,5–2,5.
• Lipasi gastrica: Minore in adulti (10–30% digestione grassi); maggiore in lattanti.
• Amilasi gastrica: Nessuna (amilasi salivare inattivata da acido).

Funzione Meccanica

• Fondo: Rilassamento recettivo (accomodamento).
• Corpo/antro: Onde peristaltiche (3/min) → macinazione, miscelazione → chimo (particelle 1–2 mm).
• Piloro: Guardiano; permette <1–2 mm particelle; ripulsa più grandi.

Difesa Mucosale

• Barriera muco-bicarbonato (pH superficiale ~7).
• Giunzioni strette, rapida ristrutturazione epiteliale.
• Prostaglandine (PGE₂) mantengono flusso sanguigno, muco.
• Fattori crescita (EGF, TGF-α).

Correlati Clinici

• Ipocloridria: IPP, atrofia H. pylori, anemia perniciosa → malassorbimento, infezioni.
• Ipercloridria/ulcere: H. pylori, FANS, stress, Zollinger-Ellison.
• Gastroparesi: Svuotamento ritardato (diabete, post-virale, post-chirurgico).