Digestione Gastrica: Churning Meccanico e Scomposizione Chimica

Lo stomaco impiega meccanismi sia meccanici che chimici per trasformare il cibo ingerito in chimo — una massa semifluida pronta per digestione e assorbimento intestinale tenue.

Digestione Meccanica

• Strati muscolari: Longitudinale, circolare, obliquo (unico allo stomaco).
• Onde peristaltiche: 3/min (ritmo elettrico basale da cellule pacemaker in curvatura maggiore).
• Funzioni:
  • Miscelazione: Cibo + succo gastrico → chimo.
  • Macinazione: Riduzione dimensione particelle (<1-2 mm per passaggio pilorico).
  • Setacciamento: Liquidi/particelle piccole escono per prime; particelle grandi trattenute per ulteriore macinazione.
  • Svuotamento controllato: ~1-4 kcal/min consegna a duodeno.
• Accomodamento gastrico: Rilassamento ricettivo (vago-mediato) permette volume 1,5L con minimo aumento pressione.

Digestione Chimica

Composizione Succo Gastrico (2-3 L/giorno)

Componente	Fonte	Funzione
HCl (pH 1,5-3,5)	Cellule parietali	Denatura proteine; attiva pepsinogeno; uccide microbi; carrier fattore intrinseco
Pepsinogeno → Pepsina	Cellule principali	Enzima proteolitico (pH ottimale 1,5-2,5); scinde legami peptidici
Fattore intrinseco	Cellule parietali	Assorbimento B12 in ileo terminale
Muco (ricco bicarbonato)	Cellule mucose superficiali / collo	Protegge epitelio da acido/pepsina
Lipasi gastrica	Cellule principali	Inizia digestione grassi (10-30%); importante in neonati
Gastrina	Cellule G (antro)	Stimola HCl, pepsinogeno, motilità; trofica
Istamina	Cellule ECL	Paracrina: potente stimolazione cellule parietali (recettore H2)
Somatostatina	Cellule D	Inibisce gastrina, HCl, motilità

Sequenza Digestione Proteine

1. HCl denatura proteine → espone legami peptidici.
2. Pepsinogeno → Pepsina (autoattivazione a pH basso).
3. Pepsina idrolizza legami peptidici interni → grandi peptidi.
4. Peptidi entrano duodeno → proteasi pancreatiche (tripsina, chimotripsina) → peptidasi orlo a spazzola → amminoacidi/di-/tripeptidi.

Regolazione Secrezione Gastrica (Tre Fasi)

Fase	Trigger	Mediatori	% Acido Totale
Cefalica	Vista, odore, gusto, pensiero	Vago → ACh, GRP → gastrina, istamina	20-30%
Gastrica	Distensione, peptidi, amminoacidi, pH>3	Riflessi locali, gastrina, istamina	50-60%
Intestinale	Chimo in duodeno (acido, grassi, ipertonicità)	Enterogastroni (secretina, CCK, GIP) → inibiscono	Feedback inibizione

Protezione Contro Autodigestione

• Barriera muco-bicarbonato (gradiente pH: lume 1,5 → superficie epiteliale 7).
• Giunzioni strette, rapido turnover epiteliale (3-5 giorni).
• Prostaglandine (PGE₂) mantengono flusso ematico, muco, bicarbonato.
• FANS inibiscono COX → ↓PG → rischio ulcera.

Regolazione Svuotamento Gastrico

• Controllo calorico: ~1-4 kcal/min consegna (feedback da duodeno).
• Inibitori: Grassi (CCK), acido (secretina), ipertonicità, distensione.
• Promotori: Gastrina, grelina, liquido vs solido.

Perla clinica: Lo stomaco non è un sacco passivo — è un bioreattore sofisticato che processa meccanicamente, inizia chimicamente digestione proteine/grassi, regola ingresso microbi, e dosa consegna nutrienti per abbinare capacità assorptiva intestinale.