Il Dotto Cistico: Porta della Salute Cistifellea e Punto di Riferimento Chirurgico
Il dotto cistico (2–4 cm) connette il collo cistifellea al dotto epatico comune, formando il dotto biliare comune. È il cancello per il flusso biliare da e verso la cistifellea.
Anatomia e Fisiologia
- Pieghe mucose (valvole a spirale di Heister): non vere valvole; mantengono pervietà dotto durante distensione/contrazione CV.
- Strato muscolare liscio: si contrae con CV (CCK-mediato) per spingere bile.
- Triangolo di Calot: dotto cistico, dotto epatico comune, margine epatico – landmark chirurgico critico.
Significato Clinico
- Ostruzione dotto cistico (calcolo, stenosi, kinking) → colecistite acuta.
- Sindrome moncone dotto cistico: dolore post-colecistectomia da calcolo/stenosi residua in moncone.
- Varianti anatomiche: inserzione bassa/alta, decorso parallelo, assenza (rara) – critiche per colecistectomia sicura.
- Sindrome di Mirizzi: calcolo dotto cistico impattato comprime dotto epatico comune → ittero ostruttivo.
Nota Chirurgica
Raggiungere la Critical View of Safety (CVS) – chiara visualizzazione dotto cistico e arteria che entrano in CV – previene lesione dotto biliare. Il dotto cistico è la struttura chiave da identificare, circondare, clipare e dividere.