Infezioni da E. coli: Da Commensale a Malattia Invasiva
Escherichia coli è un anaerobio facoltativo Gram-negativo che è un commensale normale dell'intestino mammifero. Tuttavia, specifici patotipi acquisiscono fattori di virulenza abilitando infezioni extraintestinali e invasive.
Classificazione Patotipi (Sindromi Cliniche)
| Patotipo |
Fattori Virulenza Chiave |
Sindrome |
| UPEC (Uropatogeno) |
Fimbrie tipo 1 (FimH), fimbrie P (PapG), tossine (HlyA, Sat), capsule |
IVU, pielonefrite, batteriemia, sepsi |
| EHEC/STEC (O157:H7, non-O157) |
Tossina Shiga (Stx1/2), intimina (eae), plasmide EHEC |
Colite emorragica, SUA (insufficienza renale) |
| EPEC (Enteropatogeno) |
Pili formanti fascio (BFP), T3SS, intimina |
Diarrea infantile (aree endemiche) |
| ETEC (Enterotossigenico) |
Enterotossine labile (LT) / stabile (ST), fattori colonizzazione |
Diarrea del viaggiatore, diarrea pediatrica endemica |
| EAEC (Enteroaggregativo) |
Fimbrie adesione aggregativa (AAF), dispersina, tossine |
Diarrea persistente, HIV-associata |
| EIEC (Enteroinvasivo) |
Plasmide invasione (geni ipa), simile Shigella |
Dissenteria (sanguinolenta, infiammatoria) |
| DAEC (Adesivo diffuso) |
Adesine Afa/Dr |
Diarrea (ruolo dibattuto) |
| ExPEC (Extraintestinale) |
Capsule (K1), siderofori, adesine; sovrappone UPEC |
Meningite (neonatale), batteriemia, sito chirurgico |
Fascite Necrotizzante: Rara ma Critica
- E. coli può far parte di fascite necrotizzante polimicrobica (Tipo I) o rara monomicrobica (Tipo II solitamente GAS).
- Ceppi gas-formanti (fermentazione) → crepitio all'imaging.
- Richiede debridamento chirurgico d'urgenza + antibiotici ad ampio spettro (piperacillina-tazobactam, carbapenem + clindamicina).
- Mortalità 20–30% anche con trattamento.
E. coli O157:H7 e SUA
- Serbatoio: Bovini (asintomatici).
- Trasmissione: Manzo poco cotto, latte crudo, prodotti (spinaci, germogli), acqua, zoo didattici.
- Dose infettante: <100 organismi.
- SUA: Stx → danno endotelio glomerulare → anemia emolitica microangiopatica, trombocitopenia, IRA.
- Bambini <5 e anziani rischio più alto.
- Nessun antibiotico per O157:H7 (↑ rilascio Stx → ↑ rischio SUA); solo cure supporto.
Diagnosi e Principi Trattamento
- Coltura: MacConkey (lattosio+ rosa), CHROMagar (O157 incolore).
- PCR pannelli (GI): Rilevano STEC/EHEC/EPEC/EAEC/EIEC/ETEC.
- Emocoltura per batteriemia/meningite.
- Antibiotici: Guidati da sensibilità (ESBL, CRE emergenti); carbapenemi per ESBL; fosfomicina, nitrofurantoina per cistite.
Prevenzione
- Cuocere macinato a 71°C (160°F).
- Solo latticini pastorizzati.
- Lavare prodotti; taglieri separati.
- Igiene mani dopo contatto animali, bagno.