Parassiti Intestinali Umani: Cause, Sintomi e Prevenzione

Panoramica

Infezioni parassitarie intestinali (elminti, protozoi) colpiscono miliardi di persone. Spesso asintomatiche o paucisintomatiche per settimane/mesi. Trasmissione: via fecale-orale (acqua, cibo, mani contaminate), penetrazione cutanea (larve), zoonosi.

Principali parassiti e trasmissione

1. Protozoi

• Giardia lamblia: acqua contaminata (laghi, fiumi, piscine, acqua rubinetto non trattata), cibo lavato con acqua infetta, contatto feci-orale (asili, viaggi). Sintomi: diarrea acquosa, crampi, nausea, steatorrea, perdita peso. 2 mln casi/anno USA.
• Cryptosporidium (Coccidia): acqua (resistente al cloro), cibo, contatto animale. Diarrea acquosa profusa, immunodepressi = cronica severa.
• Entamoeba histolytica: acqua/cibo contaminato feci. Dissenteria amebica (sangue/muco feci), ascesso epatico. Endemica aree tropicali.
• Cyclospora, Cystoisospora, Microsporidia: cibo/acqua, immunodepressi.
• Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis: ruolo patogeno discusso.

2. Elminti (vermi)

• Ossiuri (Enterobius vermicularis): 40 mln USA, 200 mln mondo. Uova su superfici (giocattoli, lenzuola, maniglie), inalazione/ingestione. Prurito anale/perineale notturno. Bambini > adulti. Autoinfezione facile.
• Tricocefali (Trichuris trichiura): uova in terra contaminata → ingestione. Spesso asintomatici; gravi: diarrea sanguinolenta, rettoprolasso, anemia.
• Ancilostomi (Necator americanus, Ancylostoma duodenale): 1 mld mondo. Larve in terra penetrano cute (piedi nudi) → polmoni → intestino. Anemia ferropriva (sanguinamento intestinale), proteinuria.
• Strongyloides stercoralis: larve in terra → penetrazione cute → ciclo autoinfezione cronica decenni. Immunodepressi (cortisonici, HTLV-1, trapianto) = sindrome iperinfestazione fatale (polmonite, sepsi, meningite).
• Ascaris lumbricoides: uova in terra/verdure non lavate. Polmonite di Loeffler (migrazione larve), ostruzione intestinale (aggregati vermi), pancreatite, colangite.
• Trichinella spiralis: carne cruda/sottocotta (maiale, cinghiale, cavallo, orso). Mialgia, edema periorbitario, febbre, eosinofilia alta.
• Tenie (Taenia saginata/solium, Diphyllobothrium, Hymenolepis): carne cruda (bovino, suino, pesce). Proglottidi nelle feci. T. solium → cisticercosi (uova ingerite → cisti muscoli, cervello = neurocisticercosi).

Diagnosi

• Esame parassitologico feci (3 campioni giorni alterni): ricerca uova, cisti, trofozoiti, larve.
• Scotch-test perianale (mattina presto, prima lavaggio) per ossiuri.
• Sierologia (amebiasi, strongiloidosi, trichinellosi, cisticercosi, echinococcosi).
• PCR multiplex feci (sensibilità/specificità superiori).
• Emocromo: eosinofilia = elminti/tissutali.

Trattamento (schema generale - sempre prescrizione medica)

• Albendazolo 400 mg dose unica (ripeti 2 sett): ascaridi, anclostomi, tricocefali, strongiloides, tenie (cisticercosi: schemi prolungati).
• Mebendazolo 100 mg 2v/die x 3 gg: ossiuri, ascaridi, tricocefali, anclostomi.
• Pirantel pamoato 10 mg/kg dose unica: ascaridi, ossiuri, anclostomi (non strongiloides).
• Ivermectina 200 mcg/kg dose unica (ripeti 2 sett): strongiloides (elezione), filarie, scabbia, pediculosi. Off-label per altri.
• Praziquantel 5-10 mg/kg x 1-3 gg: tenie, trematodi (schistosomi, fasciola).
• Metronidazolo/Tinidazolo: Giardia, amebiasi, blastocystis.
• Nitazoxanide: Cryptosporidium, Giardia, Cyclospora.

Prevenzione

• Acqua potabile sicura (bollitura, filtro 0,1 µm, clorazione/diossido cloro + tempo contatto).
• Lavaggio accurato mani (sapone 20 sec): post-bagno, pre-pasto, post-contatto animali/terra, post-cambio pannolini.
• Lavaggio/peeling verdure/frutta; cottura completa carne/pesce (nucleo > 70°C).
• Evitare acqua non trattata in zone endemiche; ghiaccio in bevande.
• Deparassitazione periodica animali domestici; igiene lettiere (guanti, lavaggio mani).
• Calzature chiuse in aree a rischio ancilostomi/strongiloides.
• Massa critiche bambini (asili, scuole): screening/trattamento coordinato per ossiuri.