Gastroparesi e Dieta: Mandaranci e Gestione Nutrizionale
Dr. W.L. Hasler (Univ. Michigan): ~4% popolazione soffre gastroparesi. Mayo Clinic: cambiamenti dietetici first-line (evita frutta/verdura crude).
Cos'è la Gastroparesi
Stomaco non si svuota normalmente post-prandio (assenza ostruzione meccanica). Cibo staziona → nausea, vomito, sazietà precoce, gonfiore, dolore, reflusso, perdita peso, malnutrizione, glicemia instabile (diabetici). Cause: diabete (neuropatia vagale), idiopatica, post-chirurgica (vagotomia, fundoplicazione), farmaci (oppioidi, anticolinergici, GLP-1 agonisti), neurologiche (Parkinson, sclerosi multipla), autoimmuni, endocrine (ipotiroidismo).
Sintomi Chiave (Dr. Patricia L. Raymond)
- Gonfiore / pienezza anomala.
- Dolore addominale.
- Vomito cibo non digerito ORE dopo pasto (caratteristico).
- Reflusso notturno.
- Glicemia erratica (diabetici).
Mandaranci (e Frutta) nella Gastroparesi
Alto fibra + buccia = peggiora svuotamento. MA preparati correttamente = tollerabili:
- In scatola (sciroppo leggero/acqua): Pareti cellulari rotte → ↓ fibra.
- Cotti (al forno, vapore, stufati): Stessa cosa.
- Congelati (scongelati): Cristalli ghiaccio rompono struttura.
- Sbucciati + frullati/passati: Rimuovi buccia (fibra insolubile), meccanicamente pre-digeriti.
Regola:
Fibra solubile (polpa) tollerata; fibra insolubile (buccia, membrane, semi) EVITATA.
Linee Guida Dietetiche Generali (Small Particle Size Diet)
- 6-8 piccoli pasti/giorno (volume ≤1-1.5 tazza).
- Liquidi / purè / cibi molto morbidi: Frullati, zuppe passate, yogurt, budini, purè patate, cereali cotti bene (crema riso, avena fine), uova strapazzate, pesce al vapore sminuzzato, tofu morbido.
- Masticazione estrema (20-30 volte/boccone).
- Liquidi durante pasti limitati (riempiono stomaco); bevi tra pasti.
- Basso grasso / basso fibra insolubile. Grassi rallentano svuotamento; fibra insolubile = bezoari rischio.
- Integratori liquidi (Ensure, Fortisip, ecc.) se peso/calorie insufficienti.
- Vitamine/minerali liquidi/masticabili (assorbimento migliore).
Trattamenti Medici
- Procinetici: Metoclopramide (prima scelta, max 12 sett - rischio discinesia tardiva), Domperidone (se disponibile, meno CNS), Eritromicina bassa dose (agonista motilina, tolleranza rapida), Prucalopride (5-HT4 agonista, off-label).
- Antiemetici: Ondansetron, granisetron (5-HT3), proclorperazina, prometazina, difenidramina (Benadryl - antistaminico H1 + anticolinergico), scopolamina cerotto.
- Stimolazione gastrica elettrica (GES - Enterra): Elettrodi impiantati su stomaco. Refratari gravi.
- Chirurgia: Piloroplastica, gastrectomia parziale, bypass gastrico (ultima ratio).
- Nutrizione enterale (tubo digiunale / PEJ) / parenterale: Se malnutrizione severa / impossibile orale.
Monitoraggio
- Scintigrafia svuotamento gastrico (gold standard diagnostico + follow-up).
- Test al respiro ¹³C-ottanoato (non radioattivo).
- Diario sintomi + glicemia (diabetici).
- Team: gastroenterologo, dietista, diabetologo (se DM), chirurgo (se refrattario).