Nutrizione endovenosa (Nutrizione Parenterale): Indicazioni e uso clinico
Cos'è la Nutrizione Parenterale (NP)?
La nutrizione parenterale (NP) fornisce nutrizione completa per via endovenosa, bypassando il tratto gastrointestinale. Fornisce aminoacidi, destrosio, lipidi, elettroliti, vitamine, e oligoelementi personalizzati ai bisogni metabolici del paziente.
Indicazioni Comuni (Quando il Tratto GI Non Può Essere Usato)
- Sindrome dell'intestino corto (malassorbimento post-resezione)
- Morbo di Crohn grave o colite ulcerosa con ostruzione, fistola, o sintomi intrattabili
- Pancreatite acuta (ileo prolungato, incapacità tollerare nutrizione enterale)
- Malignità GI causando ostruzione, malassorbimento, o fistola ad alto output
- Fistola enterocutanea ad alto output (>500 mL/giorno distale al legamento di Treitz)
- Ustioni gravi (>40% BSA) con ipermetabolismo e disfunzione intestinale
- Insufficienza multiorgano con degenza ICU prolungata e controindicazione a nutrizione enterale
- Ostruzione intestinale completa (maligna o benigna) non amenable a chirurgia o stenting
- Ottimizzazione preoperatoria in candidati chirurgici severamente malnutriti (7–10 giorni)
Principi Chiave
- La nutrizione enterale è preferita quando fattibile — mantiene integrità intestinale, supporta immunità, e ha rischio infezione inferiore.
- La NP richiede accesso venoso centrale (PICC, CVC, port) per formule ad alta osmolarità; NP periferica (PPN) solo per bisogni breve termine, basso apporto calorico.
- Un team multidisciplinare (medico, dietista registrato, farmacista, infermiere) è essenziale per prescrizione, compounding, monitoraggio (glucosio, elettroliti, funzionalità epatica, infezione), e svezzamento.
- Complicanze includono infezioni correlate catetere, squilibri metabolici (sindrome da realimentazione, iperglicemia), e colestasi con uso lungo termine.
Esito
La NP è salvavita quando l'intestino fallisce. L'obiettivo è fare da ponte all'autonomia enterale o sostenere la vita in insufficienza intestinale irreversibile, che può portare a valutazione per trapianto intestinale.