Manovra di Credé (Pressione Sovrapubica): Tecnica per Ritenzione Urinaria in Pazienti Non Collaboranti
Manovra di Credé: Espressione Manuale Vescicale
La manovra di Credé (pressione sovrapubica) è una tecnica manuale per svuotare la vescica applicando pressione costante sulla vescica distesa. Si usa quando il paziente non può urinare volontariamente e non può eseguire Valsalva (es. incosciente, lesione midollare, grave compromissione cognitiva).
Indicazioni
- Ritenzione urinaria acuta in paziente non collaborante.
- Vescica neurogena (lesione midollare, SM, spina bifida) con areflessia.
- Ritenzione post-operatoria quando cateterismo controindicato/ritardato.
- Pazienti pediatrici / geriatrici incapaci di coordinare minzione.
Controindicazioni / Precauzioni
- Trauma vescicale / chirurgia pelvica recente (rischio rottura).
- Ostruzione uretrale (IPB, stenosi, calcolo) — pressione ↑ → reflusso, idronefrosi.
- Aneurisma aortico addominale, chirurgia addominale recente, gravidanza.
- Rischio disreflessia autonomica (LES >T6) — monitorare PA.
Tecnica (Step-by-Step)
- Posizione: Paziente supino, anche leggermente flesse (cuscino sotto ginocchia).
- Localizzare Vescica: Percussione/ottusità o ecografia; tipicamente linea mediana, appena sopra sinfisi pubica.
- Posizionamento Mani: Tallone/palmo mano dominante su vescica (sotto ombelico, sopra pube). Mano non dominante stabilizza controlaterale.
- Applicare Pressione: Fermo, costante, cefalico (verso l'alto) e leggermente posteriore. Non a scatti, non Valsalva.
- Mantenere: 10–30 secondi per spinta; ripetere ritmicamente.
- Raccogliere Urine: In contenitore, urinario o pannolone assorbente.
- Valutare Residuo: Residuo post-minzione (PVR) via ecografia o catetere a permanenza se incompleto.
Punti Chiave
- Direzione pressione: Cefalica (verso testa) comprime vescica contro brim pelvico → aumenta pressione endovescicale.
- Velocità: Lenta, sostenuta > spinte rapide.
- Frequenza: Q4–6h per ritenzione cronica; PRN per acuta.
- Igiene: Cura perineale prima/dopo; guanti.
Alternative
- Cateterismo Intermittente Pulito (CIC): Gold standard per vescica neurogena.
- Catetere a Permanenza: Solo breve termine (rischio infezione).
- Catetere Sovrapubico: Alternativa lungo termine.
- Farmacologico: Betanecolo (agonista colinergico) per areflessia; α-bloccanti per ostruzione sbocco.
La Credé è una misura tampone, non strategia gestione vescicale long-term. Transizione a CIC o cura definitiva ASAP.