Sindrome del tunnel carpale: esercizi di stretching per il sollievo
Esercizi di mobilizzazione e stretching per STC
Utili in fase iniziale/lieve-moderata, coadiuvanti a tutore notturno ed ergonomia. Eseguire 3-5 volte/die, entro soglia dolore (no dolore acuto). Mantenere ogni posizione 15-30 secondi, respirare regolarmente.
- Stretching nervo mediano a parete (Wall stretch):
- In piedi, palmo mano interessata piatto contro muro, dita divaricate, braccio esteso.
- Ruotare lentamente testa verso lato opposto (allunga plesso brachiale + nervo mediano).
- Mantenere 15-30 sec. Rilassare. Ripetere 3-5 volte.
- Posizione di preghiera (Prayer stretch):
- Seduto/in piedi, palmi uniti davanti al viso (posizione preghiera).
- Abbassare lentamente mani verso sterno mantenendo palmi a contatto, finché tensione polsi.
- Mantenere 15-30 sec.
- Deviazione laterale polsi (Wrist deviation):
- Da posizione preghiera, muovere mani unite verso destra (deviazione ulnare) → mantenere.
- Poi verso sinistra (deviazione radiale) → mantenere.
- Movimento fluido, entro tolleranza. 5-10 ripetizioni per lato.
- Mobilizzazione pugni (Fist mobility):
- Pugni chiusi, pollici in su, appoggiati su tavolo (avambracci pronati).
- Flessione laterale polsi dx/sx (mantenendo avambracci fermi).
- Sollevare pugni da tavolo → piccoli cerchi polsi (orario/antiorario).
- Stretching flessori/estensori dita (Finger extension/flexion):
- Punte dita su bordo tavolo, dita unite → flettere polsi verso basso (estensione dita/polso).
- Ripetere con dita divaricate (stretching muscoli interossei/lombricali).
- Scivolamento nervoso mediano (Median nerve glide - flessione gomito):
- Braccio lungo fianco, gomito esteso, polso neutro, dita estese, pollice abdotto.
- Flettere gomito portando mano verso spalla, simultaneamente estendere polso/dita + estendere pollice.
- Ritornare posizione iniziale. 5-10 ripetizioni lente.
Altre misure conservative evidence-based
- Tutore notturno polso neutro (0-5° estensione): Gold standard conservativo. Indossare ogni notte + durante attività aggravanti. 4-6 settimane.
- Ergonomia postazione lavoro: Tastiera/mouse altezza gomito 90°, polsi neutri, supporto avambracci, mouse verticale/trackball, pause frequenti (software reminder).
- Fisioterapia specializzata: Mobilizzazione neurale, terapia manuale, esercizi progressivi, ultrasuoni/laser (evidenze deboli), educazione.
- Infiltrazione corticosteroide tunnel carpale (ecoguidata): Sollievo rapido (settimane-mesi), max 2-3/anno (rischio rottura tendini, atrofia grasso). Non risolve compressione meccanica.
Quando serve chirurgia
Sintomi persistenti >6 mesi nonostante trattamento conservativo adeguato, deficit motori oggettivi (ipotrofia tenar, perdita opposizione pollice), ENG/EMG: compressione moderata-severa (latenza distale >4.4 ms, velocità conduzione <40 m/s, assenza risposta sensitiva). Tecnica: open vs endoscopica (recupero funzionale più rapido endoscopica, outcome a 1 anno sovrapponibili).