Shock: cause, riconoscimento e primo soccorso salvavita

Cos'è lo shock

Sindrome clinica da insufficienza circolatoria acuta: il cuore non pompa abbastanza sangue per perfondere i tessuti (apporto O2 < fabbisogno). Ipoprofusione tissutale → ipossia cellulare → metabolismo anaerobico → acidosi lattica → disfunzione multiorgano → morte. Emergenza tempo-dipendente.

Tipi principali (meccanismo)

• Ipovolemico: Perdita volume (emorragia, disidratazione severa, ustioni, pancreatite, occlusione intestinale).
• Cardiogeno: Pompa fallita (IMA esteso, aritmie gravi, tamponamento, valvulopatia acuta, miocardite).
• Distributivo (Vasodilatazione patologica):
  • Settico (sepsi grave - più comune in ospedale)
  • Anafilattico (allergia severa)
  • Neurogeno (lesione midollo cervicale/alto toracico - perdita tono simpatico)
  • Da farmaci (vasodilatatori, anestesia spinale alta)
• Ostruttivo: Ostacolo flusso (embolia polmonare massiva, tamponamento cardiaco, pneumotorace iperteso, stenosi aortica critica).

Segni e sintomi (comuni a tutti i tipi)

• Cute/Annessi: Pallore, cute fredda/sudata (clammy), tempo riempimento capillare >3 sec, cianosi periferica/labiale. Shock settico precoce: cute calda/arrossata (vasodilatazione), poi fredda.
• Cardiocircolatori: Tachicardia (compenso), ipotensione (PA sistolica <90 mmHg o calo >40 da basale), polso filante, pressione differenziale ridotta (<25 mmHg).
• Respiratori: Tachipnea (compenso acidosi), dispnea, saturazione bassa.
• Neurologici: Agitazione, confusione, letargia, sincope, coma (ipossia cerebrale).
• Renali: Oliguria (<0.5 ml/kg/h).

Primo soccorso (BLS + gestione shock) - SEQUENZA CRITICA

1. SICUREZZA SCENA.
2. VALUTA COSCIENZA / RESPIRO / CIRCOLAZIONE. Se incosciente, non respira normalmente → ALLARTA 112/118 → INIZIA RCP (30 compressioni : 2 insufflazioni) se addestrato. Se respira → posizione laterale di sicurezza.
3. SE COSCIENTE / RESPIRA:
   • CHIAMA 112/118 SUBITO (o delega). Lo shock richiede cure ospedaliere immediate (fluidi EV, vasopressori, trattamento causa, monitoraggio invasivo).
   • Sdraiato supino (se NO trauma rachide / NO dispnea severa / NO vomito attivo).
   • Sollevare arti inferiori 30-45° (posizione anti-shock / Trendelenburg modificato) → autotrasfusione venosa → aumenta ritorno venoso e gittata. Non alzare testa/busto.
   • Mantenere normotermia: Coprire con coperte (termiche se disp.). Evitare ipertermia.
   • Non dare NULLA per bocca (rischio aspirazione, ritardo chirurgia).
   • Controllare vie aeree: Se vomito → posizione laterale. Se ostruzione → manovre disostruzione.
   • Monitorare costantemente: Coscienza, respiro, polso, colore, temperatura. Rasserenare la persona.
   • Se TRAUMA con sospetto lesione rachide: NON MOVIMENTARE (salvo pericolo imminente fuoco/esplosione/crollo). Immobilizzazione manuale capo-collo asse. Se vomito in paziente immobilizzato → rotolamento in blocco (log-roll) 3-4 soccorritori.

Trattamento ospedaliero (cenni)

Accessi EV grossi calibri (2x 14-16G) / IO. Cristalloidi (RL/NaCl 0.9%) bolo 1-2L (30 ml/kg) → rivalutazione. Emoderivati se emorragia (trasfusione massiva protocollo 1:1:1). Vasopressori (noradrenalina 1a linea, vasopressina 2a) se ipotensione persistente dopo fluidi. Trattamento causa specifica (chirurgia emorragia, trombolisi/EMBOLECTOMIA PE, PCI IMA, antibiotici+controllo foco sepsi, adrenalina anafilassi, pericardiocentesi tamponamento, decompressione pneumotorace). Monitoraggio invasivo (PA invasiva, CVP, ScvO2, lactati, diuresi, gasemia).