Morbillo: trattamento, prevenzione e controllo epidemico

Trattamento (supportivo - non esiste antivirale specifico approvato)

• Isolamento respiratorio (4 gg dopo esantema).
• Idratazione, nutrizione, controllo febbre (paracetamolo/ibuprofene - no aspirina <16 aa).
• Vitamina A: OMS/UNICEF raccomandano 2 dosi (200.000 UI >12 mesi / 100.000 UI 6-11 mesi / 50.000 UI <6 mesi) a distanza 24h, a TUTTI i bambini con morbillo in aree carenza Vit A o mortalità >1%. Riduce mortalità ~50%, cecità, diarrea severa. Ripetere a 2-4 settimane se carenza clinica.
• Antibiotici: Solo per sovrainfezioni batteriche documentate (polmonite, otite, sinusite, sepsi). Non profilattici.
• Ribavirina: Antivirale ad ampio spettro. Non approvato per morbillo. Uso off-label (EV/aerosol) in casi severi/immunodepressi, evidenze aneddotiche/limitate. Non standard.
• Magnesio solfato / Fenobarbital: Per convulsioni (encefalite).
• Corticosteroidi: Solo encefalite (edema cerebrale). Non in morbillo non complicato (peggiora immunodepressione).

Prevenzione: Vaccinazione (unica strategia efficace)

• Vaccino MPR (Morbillo-Parotite-Rosolia) vivo attenuato: 2 dosi: 12-15 mesi + 5-6 anni (o 4 settimane dopo 1a dose). Efficacia 97% (2 dosi).
• Controindicazioni: Gravidanza, immunodepressione severa (HIV CD4<15%/<200, chemioterapia, alta dose corticosteroidi), anafilassi a componenti (gelatina, neomicina).
• Precauzioni: Malattia acuta febbrile moderata/grave (rimandare), recente trasfusione/immunoglobuline (attendere 3-11 mesi per interferenza).
• Adulti nati dopo 1957 senza evidenza immunità: 1-2 dosi MPR (almeno 1 dose). Nati prima 1957: generalmente immuni (malattia naturale).
• Operatori sanitari: 2 dosi documentate o sierologia positiva.

Controllo focolai (Outbreak control)

1. Conferma diagnosi (laboratorio).
2. Vaccinazione rapida tutti i suscettibili nell'area (scuole, comunità, sanitari).
3. Esclusione da scuola/lavoro/contesti collettivi i non vaccinati per 21 giorni dall'ultimo caso (periodo incubazione max).
4. Immunoglobuline (IGIV 0.5 g/kg max 15g) per contatti suscettibili ad alto rischio (lattanti <6-12 mesi, gravide, immunodepressi) entro 6 giorni esposizione.
5. Vaccinazione lattanti 6-11 mesi esposti (dose "zero" - non conta per calendario, richiedere 2 dosi successive dopo 12 mesi).
6. Quarantena non raccomandata per contatti asintomatici (poco praticabile, basso yield). Isolamento casi.

Obiettivo globale

Eliminazione morbillo (interruzione trasmissione endemica ≥36 mesi con sorveglianza performante). Richiede copertura vaccinale >95% 2 dosi omogenea, sorveglianza integrata (clinica + laboratorio), risposta rapida focolai.