Oligospermia (basso numero di spermatozoi): cause, diagnosi e trattamenti

Cos'è l'oligospermia

Concentrazione spermatica <15 milioni/ml (WHO 2021; precedentemente <20 mln/ml) in eiaculato. Principale causa di infertilità maschile (fattore maschile ~50% coppie infertili). Può associarsi ad astenozoospermia (motilità ridotta), teratozoospermia (morfologia alterata) → oligo-asteno-teratozoospermia (OAT).

Cause principali

• Varicocele: Dilatazione vene spermatiche (sinistro > destro). Aumento temperatura testicolare, stress ossidativo. Causa correggibile più frequente (15-20% infertili, 40% infertilità secondaria).
• Endocrini: Ipo/iper-gonadotropinismo, iperprolattinemia, ipotiroidismo, ipogonadismo (Klinefelter, Kallmann).
• Genetiche: Microdelezioni Yq (AZFa/b/c), mutazioni CFTR (assenza vasi deferenti), cariotipo (Klinefelter 47,XXY).
• Infiammatorie/Infettive: Prostatite, epididimite, orchite (parotite), IST (Clamidia, Gonorrea, Mycoplasma).
• Stile di vita/Ambientali: Fumo, alcol, obesità, stress, calore testicolare (sauna, bagni caldi, indumenti stretti, laptop su gambe, guida prolungata), esposizione pesticidi/solventi/metalli pesanti/radiazioni.
• Farmacologiche: Chemioterapici, corticosteroidi, antiandrogeni, alfa-bloccanti, SSRI, calci-antagonisti, antibiotici (nitrofurani, sulfamidici).
• Anatomiche/Chirurgiche: Criptorchidismo non corretto, pregressa ernioplastica, vasectomia, retrogradazione eiaculatoria (diabete, chirurgia pelvica, farmaci).
• Immunologiche: Anticorpi antispermatozoi.

Iter diagnostico

1. Anamnesi completa + Esame obiettivo andrologico: Volume testicoli (orchidometro Prader), consistenza, varicocele (Valsalva in stazione eretta), vasi deferenti, prostata.
2. Spermiogramma (gold standard): Astinenza 2-7 giorni. Raccolta completa in contenitore sterile, consegna <1h a 37°C. Ripetere dopo 2-3 settimane (variabilità biologica). Parametri WHO 2021: volume ≥1.5ml, concentrazione ≥15 mln/ml, motilità progressiva ≥30%, vitalità ≥58%, morfologia normale ≥4%.
3. Esami ormonali: FSH, LH, Testosterone totale/libero, Prolattina, TSH, Estradiolo, Inibina B (marker funzione sertoliana).
4. Ecografia scrotale + Doppler: Varicocele, lesioni testicolari, epididimo, vasi deferenti.
5. Esami genetici (se oligospermia severa <5 mln/ml o azoospermia): Cariotipo, microdelezioni Y, CFTR.
6. Test funzionali spermatozoi: Frammentazione DNA (SCSA, TUNEL, Comet), test capacitazione, ROS.

Trattamento

• Correzione fattori modificabili: Sospensione fumo/alcol/droghe, perdita peso, evitare calore testicolare, riduzione stress, dieta mediterranea/antiossidanti (vit C, E, CoQ10, zinco, selenio, L-carnitina, acido folico, omega-3). Evidenze moderate per miglioramento parametri.
• Varicocelectomia (microchirurgica - gold standard): Miglioramento parametri spermatici ~60-70%, gravidanza spontanea ~30-50% a 1-2 anni. Indicata: varicocele palpabile (grado II-III), oligospermia, infertilità documentata, testicolo ipotrofico dx.
• Terapia medica (off-label, evidenze variabili):
  • Clomifene / Letrozolo (se ipogonadismo ipogonadotropo / rapporto T/E2 basso).
  • hCG / hMG (se ipogonadotropo).
  • Antiossidanti combinati (commerciali).
  • Pentossifillina (astenozoospermia).
• Tecniche PMA (Procreazione Medicalmente Assistita):
  • IUI (inseminazione intrauterina) se oligospermia lieve-moderata (≥5-10 mln/ml motili post-preparazione).
  • IVF/ICSI (iniezione intracitoplasmatica spermatozoo) per oligospermia severa, asteno/teratozoospermia, fallimento IUI. ICSI bypassa barriere fecondazione naturale.
  • TESE / MicroTESE (recupero spermatozoi testicolari) se azoospermia ostruttiva/non ostruttiva.

Consiglio

Valutazione andrologica precoce (dopo 12 mesi tentativi non protetti, 6 mesi se ♀ >35 aa). Approccio di coppia. Stile di vita sano = base per qualsiasi trattamento.