Infezioni fungine (micosi): tipi, cause, sintomi e diagnosi

Cosa sono le micosi

Malattie causate da funghi (lieviti, muffe, funghi dimorfici). Oltre 100.000 specie, ~300 patogene per l'uomo. Classificazione per sede/tropismo:

1. Micosi superficiali (cheratina: cute, annessi, mucose)

• Dermafitosi (Tinea): Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Tinea corporis (corpo), cruris (inguine), pedis (piede d'atleta), capitis (capo - tigna), unguium (onicomicosi). Prurito, lesioni anulari squamose.
• Candidosi cutanee/mucose: Candida albicans (intertrigine, perleche, vulvovaginite, balanite, mughetto orale). Placche bianche su base eritematosa.
• Pityriasis versicolor: Malassezia furfur. Macchie ipoiper pigmentate tronco, squame fini.

2. Micosi sottocutanee

• Inoculazione traumatica (spine, schegge, terra). Sporotrichosis (Sporothrix schenckii): noduli linfocutanei ascendenti (rosa del giardiniere). Cromomicosi, Micosi madura (piede di Madura). Rare in Italia, endemiche tropici.

3. Micosi sistemiche/profonde (organi interni)

• Primarie (funghi dimorfici, inalazione conidi): Istoplasmosi (H. capsulatum - guano pipistrelli/uccelli), Coccidioidomicosi (C. immitis - polvere deserti SW USA), Blastomicosi (B. dermatitidis - legno marcito), Paracoccidioidomicosi (Sud America). Polmonite acuta/cronica, disseminazione.
• Opportunistiche (commensali/ambientali in immunocompromessi):
  • Aspergillosi (A. fumigatus): polmonare invasiva (neutropenia, trapianto), aspergilloma (cavità preesistente), ABPA (asma/FC).
  • Criptococcosi (C. neoformans/gattii): meningite (HIV/AIDS, trapianto). Antigene capsulare LCR/siero.
  • Candidiasi invasive: Candidemia, endoftalmite, endocardite, peritonite (cateteri, chirurgia, neutropenia, TPN, antibiotici ad ampio spettro).
  • Mucormicosi (Zigomicosi): Rhizopus, Mucor. Rinocerebrale (diabete chetoacidosi, deferoxamina), polmonare, cutanea. Angioinvasiva, necrotizzante, letale. Urgenza chirurgica + antifungini (amfotericina B liposomiale, posaconazolo).
  • Pneumocistosi (P. jirovecii): Polmonite interstiziale (HIV CD4<200, immunosoppressione). Profilassi TMP-SMX.

Fattori di rischio

• Immunodeficienza (HIV, chemioterapia, trapianto, biologici, corticosteroidi alta dose/lungo corso)
• Antibiotici ad ampio spettro prolungati (alterazione microbiota)
• Diabete mellito (specie non controllato)
• Umidità, calore, occlusione (piede, inguine, pieghe)
• Età avanzata, malnutrizione, ustioni estese

Diagnosi

1. Esame diretto: KOH 10-20% (ifae, lieviti, pseudifee), calcofluor white (fluorescenza).
2. Coltura: Sabouraud destrosio agar (25-30°C), identificazione morfologica/molecolare (MALDI-TOF, PCR).
3. Biopsia + PAS/Grocott (tessuto).
4. Antigeni/anticorpi sierici (Galattomannano Aspergillus, β-D-glucano, Antigene Criptococcico, Enolasi Candida).
5. Imaging (TC torace: halo sign, reversed halo, noduli, cavità).

Trattamento (secondo sede/gravità/agente)

• Topici (azoli, terbinafina, ciclopirox, amorolfina) - superficiali.
• Sistemici: Azoli (fluconazolo, itraconazolo, voriconazolo, posaconazolo, isavuconazolo), Echinocandine (caspofungina, micafungina, anidulafungina - candidiasi invasive, aspergillosi refrattaria), Amfotericina B liposomiale (mucormicosi, criptococcosi, gravi refrattarie), Flucitosina (sinergia criptococcosi).
• Chirurgia: debridement/escissione (mucormicosi, aspergilloma, osteomielite fungina).

Prevenzione

Igiene, asciugatura, calzature traspiranti, controllo glicemico, uso appropriato antibiotici/corticosteroidi, profilassi antifungina in pazienti ad altissimo rischio (trapianto midollo, leucemia acuta).