Pre-eclampsia: sintomi, rischi e gestione in gravidanza

Cos'è la pre-eclampsia

Sindrome ipertensiva gravidica (nuova ipertensione arteriosa ≥140/90 mmHg dopo 20 settimane + proteinuria ≥300 mg/24h o proteinuria/creatininuria ≥0.3, o in assenza di proteinuria: nuova ipertensione + nuova insufficienza d'organo - trombocitopenia, funzionalità renale/epatica compromessa, edema polmonare, sintomi cerebrali/visivi). Colpisce 2-8% gravidanze. Causa: placentazione anomala → disfunzione endoteliale sistemica.

Sintomi e segni (spesso subdoli)

• Edema: Improvviso, rapido, diffuso (volto, mani, caviglie, sacrale), non migliora con riposo/clinostatismo. Diverso dall'edema fisiologico gravidico (serale, declive, reversibile).
• Aumento peso rapido: >1-2 kg/settimana (ritenzione idrica).
• Cefalea persistente, resistente analgesici comuni.
• Disturbi visivi: Scotomi, fotopsie, visione offuscata, perdita visiva temporanea (coinvolgimento corteccia occipitale/vasospasmo).
• Dolore epigastrico/ipocondrio dx: Distensione capsula epatica (sindrome HELLP).
• Nausea/vomito improvvisi (2°/3° trimestre).
• Vertigini, confusione, convulsioni (eclampsia).

Fattori di rischio

• Primigravida, età <18 o >35-40 aa
• Pre-eclampsia pregressa, familiarietà
• Gravidanza multipla
• Obesità (BMI >30)
• Diabete pregestazionale/gestazionale, ipertensione cronica, nefropatia, malattie autoimmuni (SLE, APS)
• FIVET, donazione ovociti
• Interpregnancy interval <2 anni o >10 anni

Diagnosi e monitoraggio

1. PA seriale (braccio corretto, posizione seduta, 2 misure a 5 min).
2. Proteinuria: raccolta 24h (gold standard) o rapporto proteine/creatinina urine spot.
3. Esami ematochimici: emocromo (piastrine), transaminasi (AST/ALT), LDH, creatinina, acido urico, coagulazione.
4. Monitoraggio fetale: cardiotocografia, ecografia Doppler (arterie uterine, ombelicale, cerebrale media), biometria, liquido amniotico.

Gestione

• Unica cura definitiva: il parto. Tempistica dipende da età gestazionale, severità materna, condizioni fetali.
• <34 settimane (pretermine): Ospedalizzazione, corticosteroidi per maturazione polmonare fetale (betametasone 12 mg IM x 2 dosi 24h), magnesio solfato neuroprotezione fetale (<32 sett) + profilassi eclampsia (severe features), controllo PA (labetalolo, nifedipina, metildopa - evitare ACEi/ARB/diuretici), monitoraggio stretto materno-fetale. Tentativo prolungamento gravidanza se stabile.
• 34-37 settimane: Valutazione individualizzata; spesso parto indotto dopo corticosteroidi.
• ≥37 settimane: Induzione parto.
• Eclampsia (convulsioni): Magnesio solfato EV (carico 4-6g + mantenimento 1-2g/h) + controllo PA + parto urgente (cesareo se indicato ostetricamente).

Post-partum

Pre-eclampsia può insorgere/esacerbarsi fino a 6 settimane post-partum. Monitoraggio PA continuativo. Aumenta rischio cardiovascolare futuro (ipertensione, IMA, ictus) → follow-up a lungo termine.