Disidratazione: sintomi, rischi, prevenzione e trattamento
Cos'è la disidratazione
Deficit di acqua corporea totale con conseguente aumento dell'osmolarità plasmatica. Causata da perdite eccessive (sudorazione, vomito, diarrea, febbre, ustioni, diuretici, diabete scompensato) o assunzione insufficiente (anziani, lattanti, disfagia, accesso limitato). Pericolosa in estremi d'età.
Gradi e sintomi
Lieve (perdita 1-2% peso corporeo)
- Sete (già segnale di disidratazione incipiente)
- Secchezza fauci, lingua asciutta
- Urina concentrata (colore giallo scuro/ambra), oliguria
- Cefalea lieve, affaticabilità
Moderata (perdita 3-5%)
- Sete intensa, mucosa orale secca/incrostata
- Occhi infossati, cute a "tenda" (lenta riposizione piega cutanea)
- Assenza lacrime (lattanti)
- Ipotensione ortostatica, tachicardia
- Crampi muscolari, debolezza
Severa (perdita >5-6% - emergenza medica)
- Shock ipovolemico: PA bassa, tachicardia marcata, cute fredda/ciianotica, stato confusionale, letargia, coma
- Anuria
- Ipernatriemia severa → convulsioni, danno cerebrale
- Insufficienza renale acuta prerenale
Valutazione clinica rapida
- Lattanti: Fontanella anteriore infossata, assenza lacrime, pannolino asciutto >6h, letargia/irritabilità.
- Adulti/Anziani: Turgore cutaneo (pieghetta sternale/addominale), umidità mucosa orale, riempimento capillare, PA/FC ortostatiche, diuresi, Na+/K+/creatinina/urea.
Trattamento
- Lieve/Moderata (cosciente, tollera per os): SRO (Soluzione Reidratazione Orale) standard OMS. 50-100 ml/kg nelle prime 4h (es. 70 kg = 3.5-7 L), poi mantenimento + perdite in corso. Piccoli sorsi frequenti.
- Severa / Incapacità per os / Shock: Accesso venoso periferico/centrale. Ringer lattato o NaCl 0.9% bolo 20-30 ml/kg (ripetere se necessario), poi rimpiazzo deficit calcolato + mantenimento + perdite. Monitoraggio continuo PA, FC, diuresi, elettroliti, gasemia.
- Correzione cause base: Antiemetici, antidiarroici (se indicati), controllo febbre, sospensione diuretici se iatrogeni.
Prevenzione
- Bere regolarmente (1.5-2.5 L/die adulto; di più con caldo/esercizio/febbre).
- Monitorare anziani/bambini: offrire liquidi frequentemente.
- Durante esercizio: 150-250 ml ogni 20 min.
- Malattie febbrili/diarrea/vomito: iniziare SRO precocemente.
- Evitare alcol/caffeina eccessivi (effetto diuretico).