Emorroidi: sintomi, cause, rimedi e quando operare

Cosa sono le emorroidi

Cuscinetti vascolari (plessi emorroidari) normalmente presenti nel canale anale che, per ipertrofia/congesto/prolasso, diventano sintomatici. Classificazione (Goligher): I grado (sanguinano, non prolassano), II (prolassano alla defecazione, riduzione spontanea), III (prolassano, riduzione manuale), IV (prolasso permanente, irreducibili).

Sintomi

• Sanguinamento rettale: Sangue rosso vivo su carta igienica, nel water, gocciolante. Mai assumere che sia emorroidi senza colonscopia se >40 anni o fattori rischio CRC.
• Prolasso: Massa molle palpabile/visibile all'ano (gradi II-IV).
• Prurito/bruciore anale: Da umidità, muco, igiene difficile.
• Dolore: Raro nelle interne (assenza nocicettori), tipico in trombosi emorroidaria esterna (nodulo bluastro, dolentissimo), fissura associata, strangolamento grado IV.
• Senso evacuazione incompleta (tenesmo).
• Incontinenza lieve (muco/feci liquide).

Trattamento conservativo (gradi I-II, coadiuvante III-IV)

• Fibre (psyllium, crusca, verdure) + idratazione 2L/die → feci molli.
• Evitare sforzo defecatorio, tempo prolungato in bagno.
• Bagni tiepidi (sitz bath) 10-15 min, 2-3v/die.
• Topici: creme/supposte corticosteroidi+anestetico locale (breve corso 5-7 gg), flavonoidi (diosmina/esperidina) per via orale (tono venoso).
• Igiene delicata (acqua, no saponi aggressivi, no carta ruvida).

Procedure ambulatoriali (gradi I-III)

• Legatura elastica (Rubber Band Ligation - RBL): Anello elastico alla base del peduncolo emorroidario → necrosi ischemicca → caduta 7-10 gg. Gold standard per gradi II-III. Complicanze: dolore, sanguinamento ritardato, sepsi (raro).
• Scleroterapia: Iniezione sclerosante (fenolo in olio, polidocanolo) → fibrosi/fissazione. Per gradi I-II piccoli.
• Fotocoagulazione infrarossa / Bipolare / Laser: Coagulazione base peduncolo → fibrosi. Gradi I-II.
• Crioterapia / Legatura con suture (Doppler-guided HAL-RAR): Meno diffuse.

Chirurgia (gradi III-IV refrattari, trombosi acuta, complicanze)

• Emorroidectomia escissionale (Milligan-Morgan, Ferguson): Asportazione pacchetti emorroidari. Dolore post-op significativo (2-4 settimane), ma cura definitiva. Anestesia spinale/generale.
• Emorroidopessi con punti meccanici (Longo / PPH - Procedure for Prolapse and Hemorrhoids): Resezione mucosa rettale soprastante + sospensione. Meno dolore post-op, ma rischio recidiva prolasso rettale, stenosi, dolore cronico, urgenza defecatoria. Riservata a prolasso mucoso circolare.
• THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization): Legatura rami arteriosi emorroidari guidata da Doppler + mucopexia. Mini-invasiva, meno dolore.

Prevenzione

Stile di vita: fibre, acqua, attività fisica, no fumo, peso forma, evitare sforzi Valsalva ripetuti.