ADHD nei bambini: segni, diagnosi, trattamento comportamentale e farmacologico
Il Disturbo da Deficit di Attenzione/Iperattività (ADHD) è un disturbo del neurosviluppo con esordio nell'infanzia (sintomi presenti <12 anni), caratterizzato da pattern persistente di disattenzione e/o iperattività-impulsività che interferisce con funzionamento/sviluppo. Prevalenza ~5-7% bambini/adolescenti. Nessuna cura definitiva, ma gestione multimodale efficace.
Presentazioni cliniche (DSM-5-TR)
- Prevalentemente disattento (ADD): difficoltà sostenere attenzione, cura dettagli, ascolto, completamento compiti, organizzazione, evita compiti sforzo mentale prolungato, distraibilità, smemoratezza quotidiana.
- Prevalentemente iperattivo/impulsivo: irrequietezza motoria (mani/piedi, abbandono banco), corsa/arrampicata inappropriata, incapacità giochi quieti, "motore sempre acceso", logorrea, risposte impulsive, difficoltà attesa turno, intrusione.
- Combinato: criteri entrambi (più frequente).
Sintomi in ≥2 contesti (casa, scuola, sport) per ≥6 mesi. Gravità: lieve, moderata, severa.
Diagnosi (multidisciplinare)
- Nessun test biologico/strumentale diagnostico. Valutazione clinica completa.
- Anamnesi sviluppo, medica, familiare, scolastica.
- Scale validate: Conners 3, ADHD-RS-5, Vanderbilt (genitori + insegnanti), SWAN.
- Esclusione diagnosi differenziali: difficoltà apprendimento (DSA), disturbi ansia/umore, disturbo oppositivo-provocatorio, disturbo condotta, disturbo spettro autistico (ASD), epilessia (assenze), problemi sonno (apnee), tiroide, piombo, udito/vista.
- Osservazione diretta / colloquio bambino.
- Familiarità forte (ereditarietà ~70-80%).
Trattamento multimodale (linee guida AAP, NICE, CADDRA)
- Età 4-5 anni: prima linea = Parent Training in Behavior Management (PTBM) / Behavioral Classroom Interventions. Farmaci solo se severo/refrattario comportamentale.
- Età 6-17 anni: Farmacoterapia + Interventi psicosociali/educativi (combinazione superiore a monoterapia).
Farmacoterapia
- Stimolanti (prima scelta, effect size ~1.0): metilfenidato (rilascio immediato/esteso: Concerta, Medikinet, Equasym, Ritalin), lisdexamfetamina (Elvanse/Vyvanse), anfetamine miste (Adderall XR - non in EU). Meccanismo: blocco ricaptazione dopamina/noradrenalina → ↑ segnalazione cortico-striatale. 70-80% risposta. Effetti collaterali: anoressia, insonnia, cefalea, dolore addominale, irritabilità "rebound", ritardo crescita (monitoraggio auxologico), tachicardia/BP ↑. Controindicazioni: cardiopatie strutturali gravi, glaucoma, ansia severa, tic, abuso sostanze, MAO-inibitori.
- Non-stimolanti (seconda linea / comorbidità / intolleranza stimolanti): atomoxetina (Strattera - inibitore ricaptazione noradrenalina selettivo, onset 4-6 settimane), guanfacina XR (Intuniv - agonista α2A), clonidina XR. Utile se ansia, tic, disturbi sonno, abuso sostanze.
Interventi psicosociali/educativi
- Parent Training (Barkley, Triple P, Incredible Years): rinforzo positivo, comandi efficaci, time-out, token economy, struttura/routine.
- Interventi scolastici: Piano Didattico Personalizzato (PDP), tempo extra prove, posto banco fronte, spezzettamento compiti, pause movimento, tutoraggio.
- Training funzioni esecutive / coaching ADHD.
- Terapia cognitivo-comportamentale (CBT) per comorbidità ansia/depressione, regolazione emotiva, abilità sociali.
- Neurofeedback / training attenzione computerizzato - evidence moderata.
Follow-up
Visite mensili titolazione, poi 3-6 mesi: efficacia (scale, report genitori/insegnanti), effetti collaterali, altezza/peso/BP/FC, aderenza, comorbilità, aggiustamento dosaggio/formulazione. Rivalutazione diagnosi se risposta inadeguata.