Diuretici (pillole dell'acqua): effetti collaterali, rischi e monitoraggio
I diuretici ("pillole dell'acqua") promuovono escrezione renale di sodio e acqua, riducendo volemia e pressione arteriosa. Usati per ipertensione, scompenso cardiaco, edema (renale, epatico, cardiogeno), glaucoma. Classi: tiazidici, dell'ansa, risparmiatori di potassio, osmotici, inibitori anidrasi carbonica. Effetti collaterali variano per classe, dose, comorbilità.
Effetti collaterali principali per classe
- Poliuria / nicturia: tutte le classi. Tiazidici: picco 2-4h post-dose → assumere mattino. Ansa: rapido, intenso.
- Ipopotassiemia: tiazidici, ansa (furosemide, torasemide, bumetanide). Crampi muscolari (polpacci), aritmie, debolezza, ileo, poliuria da nefrogenic DI. Monitoraggio K+ sierico (basale, 1-2 settimane, periodico). Supplementazione K+ / dieta ricca K+ (banane, patate, spinaci, avocado) / associazione risparmiatori K+ (spironolattone, eplerenone, amiloride, triamterene).
- Iperglicemia / nuova insorgenza diabete: tiazidici (dose-dipendente), ansa. Meccanismo: ipopotassiemia → ↓ secrezione insulina; deplezione volume → ↑ catecolamine/RAAS. Monitoraggio glicemia/emoglobina glicata.
- Ipotensione ortostatica / sincope: se pressione basale normale/bassa, anziani, politerapia antipertensiva, disidratazione. Alzarsi lentamente, idratazione, revisione dosaggio.
- Disturbi GI: nausea, vomito, diarrea, stipsi, crampi addominali, pancreatite (tiazidici - raro).
- Iperuricemia / gotta: tiazidici, ansa (competizione secrezione tubulare urato). Monitoraggio uricemia; allopurinolo/febuxostat se gotta clinica.
- Reazioni cutanee / fotosensibilità: tiazidici (sulfamidici), ansa. Rash, orticaria, fotosensibilizzazione. Sospendere se severa.
- Disfunzione erettile / ginecomastia: spironolattone (antiandrogeno). Eplerenone più selettivo, meno effetti ormonali.
Red flags → Valutazione medica urgente
- Ittero, urine scure (cola), feci ipo/acoliche → epatotossicità.
- Febbre, mialgie severe, debolezza muscolare profonda → rabdomiolisi (raro, tiazidici/ansa).
- Impossibilità urinare (ritenzione acuta) - ostruzione / nefropatia.
- Confusione, letargia, convulsioni → iponatremia severa / ipokaliemia severa / alcalosi metabolica.
Monitoraggio standard
Basale: Na+, K+, Cl-, HCO3-, Cre, GFR, glicemia, uricemia, ECG. Controllo: 1-2 settimane, 1, 3, 6, 12 mesi, poi 6-12 mesi. Adattamento dosaggio/terapia per laboratorio/clinica.