Fascite Plantare: Cause, Sintomi e Trattamento
La fascite plantare è la causa più comune di tallonite (dore tallone). Degenerazione collagena + microtraumi ripetuti → infiammazione/apoptosi fascetta plantare (aponeurosi plantare mediale), banda fibrosa che sostiene arco plantare (calcagno → metatarsi).
Sintomo Cardine
Dolore acuto, "pugnalata" al tallone mediale, primi passi mattutini o dopo riposo prolungato. Migliora con movimento, può ripresentarsi a fine giornata. Insorgenza graduale.
Patogenesi
Carico eccessivo → micro-lacerazioni inserzione calcaneare → risposta infiammatoria / degenerativa → ispessimento fascetta (>4 mm ecografia), calcificazione (sperone calcaneare - conseguenza, non causa).
Fattori di Rischio (Mayo Clinic)
- Età 40-60 aa (picco incidenza)
- Sesso femminile (ormoni, calzature, biomeccanica)
- Obesità / sovrappeso (BMI >27)
- Piede piatto / cavo / iperpronazione
- Attività: corsa, salto, danza, aerobica, stazione eretta prolungata (lavoro)
- Calzature inadeguate: suola rigida, scarso supporto arco, tacchi alti, scarpe consumate
- Accorciamento catena posteriore (gastrocnemio/soleo, tendine Achille)
Trattamento (Step-wise, 90% risolve conservativo 6-12 mesi)
- Scarpe + Plantari: Supporto arco, tallonetta ammortizzante, plantare prefabbricato/su misura (sostiene arco, scarica tallone)
- Stretching Mirato: Gastrocnemio/soleo (muro, ginocchio esteso/flesso) 3×30"/die. Fascetta plantare (trazione dita all'indietro) 3×30"/die. Notturno: tutore dorsiflessione 90° (Strassburg sock) → evita accorciamento notturno.
- FANS topici (gel diclofenac) / orali breve corso
- Fisioterapia: Terapia manuale, rinforzo intrinseci piede (towel curls, marble pickup), propriocettiva, taping (Low-Dye)
- Onde d'urto focali (ESWT): Evidenze buone per cronico refrattario. 3-5 sedute settimanali.
- Infiltrzioni: Corticosteroidi (rischio rottura fascetta, atrofia cuscinetto adiposo - max 2-3, distanziate). PRP (plasma ricco piastrine) evidenze emergenti migliori sicurezza.
- Chirurgia (Raro, <5%): Rilascio parziale fascetta (endoscopico/aperto) + resezione sperone se sintomatico. Recupero 6-12 settimane.
Prevenzione
- Peso forma, scarpe appropriate (sostituire ogni 500-800 km corsa)
- Stretching polpaccio/fascetta quotidiano
- Progressione carichi graduale (10% regola)
- Superfici morbide per corsa