Rabdomiolisi: Cause, Sintomi e Trattamento
La rabdomiolisi è la rottura delle fibre muscolari con rilascio massivo di mioglobina, CK, potassio, acidi urici nel sangue. La mioglobina occlude i tubuli renali → insufficienza renale acuta (IRA). Diagnosi: CK >5-10x limite superiore, mioglobinuria, urine scure ("cola").
Sintomi
- Dolore muscolare, rigidità, debolezza, gonfiore (es. polpacci, cosce)
- Urine scure (rossastre/marroni) = mioglobinuria
- Affaticamento precoce, nausea, vomito, confusione (uremia, iperkaliemia)
Rabdomiolisi Traumatica/da Sforzo
- Trauma da schiacciamento (terremoti, incidenti)
- Sforzo estremo non allenato (maratona, crossfit, addestramento militare)
- Compartiment syndrome, ustioni estese, immobilità prolungata
- Trattamento: chirurgia decompressiva se compartiment syndrome, fluidoterapia aggressiva
Rabdomiolisi da Farmaci/Tossici
- Statine (specie alte dosi + fibrati, ciclosporina, succo pompelmo)
- Cocaina, anfetamine, eroina, MDMA, alcol acuto/cronico
- Antipsicotici (sindrome maligna da neurolettici)
- Sospensione farmaco causale + idratazione EV
Rabdomiolisi Ereditaria
Deficit enzimatici metabolismo muscolare (McArdle, carnitina palmitoiltransferasi, fosfofruttochinasi). Crisi ricorrenti post-sforzo o febbre. Consulenza genetica.
Trattamento Ospedaliero
- Fluidoterapia EV aggressiva (salina 0.9%, 200-300 mL/h) → diuresi 200-300 mL/h
- Alcalinizzazione urinaria (bicarbonato) se mioglobinuria massiva
- Monitoraggio CK, K+, creatinina, diuresi, ECG
- Dialisi se IRA oligoanurica refrattaria
Prevenzione
- Evitare droghe, abuso alcol
- Allenamento graduale, idratazione durante sforzo
- Attenzione interazioni farmacologiche (statine)
- Nei deficit enzimatici: evitare trigger noti