Sottopeso: Cause (Metabolismo, Disturbi Alimentari, Genetica, Malattie), Rischi e Strategie per Aumentare di Peso
Definizione
Sottopeso: BMI (Indice di Massa Corporea) ≤ 18,5 kg/m². Non è sinonimo di salute; può indicare patologia sottostante o costituzione. Prevalenza: ~1-2% adulti paesi sviluppati (più comune donne giovani, anziani).
Cause
1. Costituzionale / Metabolico
- Metabolismo basale elevato (genetica, tireoidismo subclinico)
- Attività fisica intensa/lavoro manuale (dispendio energetico > introito)
- Appetito naturalmente basso, sazietà precoce
- Assenza patologia: "costituzionalmente magri" — sani, normale composizione corporea, mestruazioni regolari, buona performance fisica
2. Disturbi della Nutrizione e dell'Alimentazione (DNA)
- Anoressia nervosa: restrizione calorica severa, paura ingrassare, alterata immagine corporea, amenorrea. Mortalità più alta tra psichiatrie.
- Bulimia nervosa: abbuffate + condotte compensatorie (vomito, lassativi, esercizio eccessivo)
- ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder): evitamento cibo per caratteristiche sensoriali, paura conseguenze, disinteresse — senza alterata immagine corporea
- Conseguenze: osteoporosi, amenorrea/ipogonadismo, aritmie, squilibri idroelettrolitici, immunodeficienza, danno denti/esofago (vomito), morte
3. Fattori Genetici
- Ereditarietà BMI: 40-70% (studi gemelli/adozione)
- Geni: FTO (varianti associate a BMI basso), MC4R, BDNF, vie leptina-melanocortina
- Teoria "set point": peso regolato da sistema omeostatico ipotalamico; intervento dieta/esercizio spesso controbilanciato da adattamenti metabolici/comportamentali
4. Patologie Mediche
- Endocrine: ipertiroidismo, diabete tipo 1 non controllato, insufficienza surrenalica, feocromocitoma
- Gastrointestinali: celiachia, Morbo di Crohn, colite ulcerosa, atrofia villi, pancreatite cronica, sovracrescita batterica (SIBO), malassorbimento
- Infettive: TB, HIV, parassitosi
- Neoplastiche: cachessia neoplastica (citochine infiammatorie → catabolismo)
- Psichiatriche: depressione maggiore, schizofrenia, demenza (dimenticano mangiare)
- Farmaci: stimolanti (ADHD), chemioterapici, digossina, SSRI (iniziale), topiramato, zonisamide, GLP-1 agonisti
Rischi per la Salute
- Osteoporosi/osteopenia (basso peso + basso estrogeni/testosterone + carenza vit D/Ca)
- Infertilità / amenorrea ipotalamica (donne); ipogonadismo (uomini)
- Immunodeficienza → infezioni ricorrenti, guarigione ritardata
- Anemia (ferro, B12, folati), carenze micronutrienti
- Complicanze anestesiologiche/chirurgiche
- Sarcopenia, fragilità (anziani)
- Disturbi cognitivi, depressione, ansia, isolamento sociale
- Mortalità ↑ (curva J: BMI <18,5 e >30 associati a mortalità > normale)
Strategie per Aumentare di Peso (Salutari)
Valutazione Preliminare
- Esclusione cause patologiche (esami: TSH, glicemia, emocromo, ferritina, B12, folati, proteine totali/albumina, celiachia, infiammazione, HIV se rischio)
- Valutazione nutrizionale (dietista): diario alimentare 7 gg, calcolo fabbisogno (TDEE + 300-500 kcal/die surplus)
- Valutazione composizione corporea (plicometria, BIA, DEXA) — target: massa magra, non solo grasso
Intervento Nutrizionale
- Pasti frequenti: 5-6/die (3 principali + 2-3 spuntini) — evita sazietà precoce, gonfiore
- Alimenti ad alta densità energetica E nutrizionale: frutta secca, burro arachidi/mandorle, avocado, olio EVO, semi (chia, lino, zucca), formaggi, uova, pesce grasso, carni magre, legumi, cereali integrali, latte intero/yogurt greco, granola, miele, cioccolato fondente
- Bevande caloriche: frullati (latte + frutta + avena + burro frutta secca + proteine whey), succhi 100%, latte
- Condimenti: olio EVO a crudo, parmigiano, tahina, pesto
- Supplementazione: proteine in polvere (whey, caseina, vegetali), creatina (se esercizio resistenza), multivitaminico se carenze
Esercizio Fisico
- Allenamento resistenza (pesi, corpo libero) 3-4×/settimana: ipertrofia muscolare → aumento peso magro, forza, densità ossea, appetito
- Limitare cardio eccessivo
Supporto Psicologico
- Se DNA: équipe multidisciplinare (psichiatra, psicoterapeuta, dietista, medico) — CBT-E, FBT (adolescenti)
- Immagine corporea, gestione ansia cibo, flessibilità cognitiva
Monitoraggio
Peso settimanale (stesse condizioni), circonferenze, forza, esami ematici periodici, densitometria ossea se amenorrea/osteopenia. Obiettivo: 0,5-1 kg/settimana fino a BMI ≥18,5, poi mantenimento.