Problemi del Colon: Sintomi (Sanguinamento, Dolore, Alvo Alterato), Cause e Quando Preoccuparsi
Sintomi Comuni e Significato Clinico
I sintomi colonici sono aspecifici ma la loro combinazione, persistenza e caratteristiche guidano il sospetto diagnostico. Età, familiarità, fattori rischio modulano l'urgenza degli accertamenti.
Principali Manifestazioni
1. Sanguinamento Rettale / Ematochezia
- Sangue rosso vivo, per defecazione / su carta: emorroidi (più frequente), ragade anale (dolore acuto da defecazione), proctite
- Sangue scuro / mescolato a feci: fonte più prossimale (colon dx, transverso, cieco)
- Senza dolore anale: malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI: rettocolite ulcerosa, Crohn), diverticolosi (emorragia massiva, indolore), angiodisplasia, neoplasia
- Melena (feci nere, catramose, lucide): sanguinamento alto (stomaco/duodeno) — non colon, ma DD
2. Prurito Anale
- Emorroidi (essudato mucoso → irritazione)
- Dermatiti (da contatto, psoriasi, lichen sclerosus)
- Infezioni (ossiuri bambini, Candida, herpes, HPV/condilomi)
- Igiene eccessiva/insufficiente, saponi aggressivi
- Raro: neoplasia perianale
3. Dolore Addominale
- Fossa iliaca dx: appendicite, diverticolite dx (asiatici), neoplasia cieco, salpingite, cisti ovarica
- Fossa iliaca sx: diverticolite (comune Occidente), colite ischemica, neoplasia colon discendente/sigma
- Diffuso / crampiforme + diarrea: MICI, gastroenterite, IBS-D, celiachia, sovracrescita
- Senza altri sintomi: diverticolosi asintomatica (spesso reperti incidentali), sindrome da aderenze
4. Diarrea
- Acuta (<14 gg): infettiva, farmaci, tossine
- Cronica (>4 settimane): MICI (sangue/muco, urgenza, notturna), IBS-D, celiachia, malassorbimento, colite microscopica, carcinoide, effetti farmaci
- Sangue + diarrea: sempre allarmante → colonscopia urgente
5. Stipsi / Alterazione Alvo
- Nuova insorgenza >40-50 aa: escludere neoplasia occlusiva
- Stipsi ostinata + dolore: ostruzione incompleta (neoplasia, stenosi, volvolo, fecaloma)
- Alternanza stipsi/diarrea: IBS-M, neoplasia, endometriosi
- Feci sottili "a nastro": stenosi anorettale / sigma
Principali Patologie del Colon
| Patologia | Caratteristiche Chiave | Diagnosi |
|---|
| Emorroidi | Sangue rosso vivo, prurito, prolasso, dolore se trombizzate | Anoscopia, rettoscopia |
| Ragade anale | Dolore acuto da defecazione + sangue carta, sfintere ipertonico | Ispezione, anoscopia delicata |
| Diverticolosi / Diverticolite | Asintomatica / dolore fossa iliaca sx, febbre, leucocitosi | TC addome (diverticolite), colonscopia (dopo risoluzione) |
| MICI (RCU, Crohn) | Diarrea sanguinolenta, urgenza, dolore, perdita peso, extraintestinali | Colonscopia + biopsie, calprotectina fecale, RM enterografia |
| Polipi / Adenomi | Spesso asintomatici; sanguinamento occulto, anemia | Colonscopia (gold standard + polipectomia) |
| Cancro colorettale | Sanguinamento, alterazione alvo, anemia, calo peso, occlusione (tardivo) | Colonscopia + biopsia, TC torace-addome, CEA, stadiazione TNM |
| Sindrome intestino irritabile (IBS) | Dolore addominale ricorrente + cambiamento alvo (Roma IV), no red flags | Criteri Roma IV + esclusione organica |
Quando Fare Colonscopia (Indicazioni Principali)
- Screening: 45-50 aa (linee guida recenti anticipano a 45 per ↑ incidenza giovani adulti)
- Sanguinamento rettale non spiegato da emorroidi/ragade
- Alterazione alvo persistente >4-6 settimane
- Anemia sideropenica non giustificata
- Calo ponderale involontario
- Storia familiare: 1° grado con CRC/polipi avanzati <60 aa → screening 40 aa o 10 anni prima caso indice
- Sindrome poliposiche ereditarie (FAP, Lynch, MAP, ecc.)
- MICI nota: sorveglianza displasia (cromoscopia/biopsie mirate)
Prevenzione Primaria
- Dieta: ricca fibre (30 g/die), cereali integrali, legumi, verdura, frutta; limitare carni rosse/processate, alcol
- Attività fisica regolare
- Controllo peso
- Non fumare
- Aspirina bassa dose: evidenze per prevenzione CRC in specifici gruppi (consultare medico)