Iponatriemia: Cause (acqua eccessiva, diuretici, farmaci, patologie), sintomi e terapia

Definizione

Iponatriemia: sodiemia <135 mmol/L. Squilibrio rapporto acqua/sodio → iperidratazione cellulare (anche neuroni → edema cerebrale).

Classificazione per volemia

• Ipervolemica: insufficienza cardiaca/renale/epatica → ritenzione acqua > sodio.
• Ipovolemica: perdite sodio (sudore, diuretici, vomito/diarrea, Addison, neoplasie, farmaci).
• Euvolemica (più comune): SIADH, polidipsia, ipotiroidismo, corticosurrenalismo, farmaci.

Cause principali

• Assunzione acqua eccessiva (maratoneti, politipsia).
• Diuretici (tiazidici > loop) → natriuresi.
• Vomito/diarrea profusi.
• Farmaci: SSRI, carbamazepina, ciclofossamide, MDMA (ecstasy), antidolorifici, antidepressivi.
• Patologie: cirrosi, insufficienza cardiaca/renale, SIADH, Addison, ipotiroidismo.

Complicanze

• Lievi: nausea, vomito, letargia, anoressia, irritabilità.
• Gravi: crampi/spasmi muscolari, convulsioni.
• Iponatriemia acuta (calo rapido) → edema cerebrale → coma, morte.

Fattori predisponenti

• Età avanzata (donne premenopausa: fluttuazioni ormonali → regolazione Na+ alterata).
• Anziani: ↑ comorbidità croniche.
• Atleti endurance / neofiti climi caldi → ↑ sudorazione → ↑ ingestione acqua.

Prevenzione

• Bere per sostituire perdite (non "forzare" idratazione).
• Riconoscere/gestire sintomi lievi precocemente.

Trattamento

• Correzione graduale (target: +4-6 mmol/L/24h, max 8-10 mmol/L/24h) → evitare demielinizzazione osmotica (pontina).
• Soluzioni EV ipertoniche (NaCl 3%) per casi severi/sintomatici.
• Restrizione liquidi (euvolemica/ipervolemica).
• Trattare causa base (es. terapia ormonale per Addison, sospensione farmaco responsabile).
• Analgesici per cefalea/spasmi.