Malattie dell'Apparato Riproduttivo: Sintomi, Condizioni e Prevenzione

L'apparato riproduttivo umano comprende organi maschili (testicoli, epididimo, dotti deferenti, vescicole seminali, prostata, uretra) e femminili (ovaie, tube di Falloppio, utero, cervice, vagina). Entrambi sono soggetti a patologie infettive, neoplastiche, funzionali e congenite.

Infezioni Sessualmente Trasmesse (IST)

HPV (Papillomavirus Umano)

IST più comune (CDC). Colpisce uomini e donne. Infezione cutaneo-mucosa, spesso asintomatica. Ceppi a basso rischio (6, 11) → condilomi acuminati. Ceppi ad alto rischio (16, 18, 31, 33, 45, ecc.) → displasia cervicale → carcinoma cervicale; anche carcinoma anale, orofaringeo, penieno, vulvare, vaginale. Il 90% delle infezioni si risolve spontaneamente in 2 anni (immunità cellulo-mediata). Vaccinazione profilattica (9-valente) raccomandata 9-26 anni (estesa a 45 anni in alcuni paesi).

Clamidia (Chlamydia trachomatis)

IST batterica più segnalata (>1 milione casi/anno USA, dati 2006; oggi molto di più). Spesso asintomatica. Donne: cervicite, endometrite, salpingite → infertilità tubarica, gravidanza ectopica, dolore pelvico cronico. Uomini: uretrite (bruciore minzionale, secrezione chiara), epididimite. Screening annuale donne <25 anni sessualmente attive. Trattamento: azitromicina 1g dose unica o doxiciclina 7 giorni.

Altre IST

• Gonorrea (N. gonorrhoeae): uretrite/cervicite purulenta, faringite, proctite. Resistenza antibiotici crescente (ceftriaxone + azitromicina).
• Sifilide (T. pallidum): stadi: primario (sifiloma), secondario (rash, condilomi piani), latente, terziario (neurosifilide, cardiovascolare). Penicillina G benzatina.
• Herpes genitale (HSV-1/2): vescicole dolorose ricorrenti. Terapia soppressiva (aciclovir/valaciclovir) se recidive frequenti.
• Tricomoniasi (T. vaginalis): vaginite schiumosa giallo-verdastra, prurito. Metronidazolo/tinidazolo dose unica (partner contemporaneo).

Neoplasie Riproduttive

Femminili

• Cervice: displasia (CIN) → carcinoma spinocellulare/adenocarcinoma. Screening: Pap test + HPV test. Prevenzione: vaccino HPV.
• Corpo uterino (endometrio): iperplasia atipica → adenocarcinoma endometrioide. Sintomo: sanguinamento anomalo (post-menopausa).
• Ovaio: 90% tumori epiteliali (serosi, mucinosi, endometrioidi, a cellule chiare). Spesso asintomatico fino a stadio avanzato. Marcatori: CA-125, HE4.
• Vulva: carcinoma spinocellulare, melanomi, malattia di Paget. Prurito, lesione visibile.

Maschili

• Prostata: adenocarcinoma (zona periferica). Screening: PSA + esplorazione rettale. Marcatori: PSA, PSMA. Terapia: sorveglianza attiva, prostatectomia, radioterapia, ormonoterapia.
• Testicolo: 95% tumori a cellule germinali: seminomi (lenti, radiosensibili) vs non-seminomi (aggressivi). Picco incidenza 20-40 anni. Marcatori: AFP, β-hCG, LDH. Orchiectomia inguinale radicale + stadiazione.

Altre Condizioni

• Endometriosi, adenomiosi, fibromi uterini, sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), infertilità
• Iperplasia prostatica benigna (IPB), prostatite, varicocele, idrocele, fimosi
• Disfunzione erettile, eiaculazione precoce, calo libido
• Menopausa, sindrome premestruale, dismenorrea

Prevenzione e Screening

• Vaccinazione HPV (entrambi i sessi)
• Preservativo (barriera meccanica)
• Screening regolari: Pap/HPV test, mammografia, visita urologica/andrologica dopo i 50 anni (o 40 se familiarità)
• Autopalpazione testicolare mensile (uomini giovani)
• Stile di vita: peso normale, non fumare, limitare alcol, attività fisica