Tosse Cronica e Dolore Toracico: Cause, Diagnosi e Trattamento
Tosse cronica (>8 settimane negli adulti, >4 settimane nei bambini) e dolore toracico possono coesistere per mesi prima di una diagnosi. Le cause sono eterogenee: cardiache, polmonari, gastrointestinali, farmacologiche. Una diagnosi accurata è prerequisito per un trattamento efficace.
Significato Clinico
Questa associazione può segnalare:
- Patologie cardiache: scompenso, ischemia, pericardite
- Patologie polmonari: polmonite, bronchite cronica, BPCO, embolia polmonare, tumore
- Reflusso gastroesofageo (GERD): causa frequente di tosse cronica (microaspirazione, riflesso esofago-bronchiale) + pirosi/dolore toracico
- Reazione a farmaci: ACE-inibitori (tosse secca stizzosa in 10-20% per accumulo bradichinina/sostanza P)
Allarme rosso: dolore toracico oppressivo + dispnea + sudorazione fredda + irradiazione braccio sinistro/mandibola/schiena → possibile infarto miocardico → chiamare 112/118 immediatamente.
Cause Principali
- Gocciolamento retronasale (rinite/sinusite cronica)
- Asma (variante tosse)
- GERD (con o senza sintomi tipici)
- ACE-inibitori (sostituire con sartani/ARB)
- Bronchite cronica / BPCO (fumatori)
- Polmonite, tubercolosi, micobatteriosi atipiche
- Embolia polmonare (tosse ematica, dispnea acuta)
- Neoplasia polmonare/mediastinica
- Tosse → infiammazione tracheobronchiale → dolore toracico (secondario)
Effetti sulla Qualità di Vita
- Insonnia, affaticamento diurno
- Disfonia, afonia
- Limitazione esercizio, attività sociali, lavoro
- Ansia, depressione secondaria
- Dolore toracico → paura, evitamento movimento
Iter Diagnostico
- Anamnesi dettagliata + esame obiettivo
- Rx torace (primo livello)
- Spirometria ± test broncodilatazione / metacolina
- Esami ematochimici: emocromo, PCR, VES, troponina, BNP/NT-proBNP, D-dimero
- ECG ± ecocardiogramma
- Se GERD sospetto: pH-metria/impedenza 24h, gastroscopia
- TC torace se Rx dubbio o sospetto neoplasia/embolia
- Broncoscopia se emottisi o sospetto endobronchiale
Trattamento Mirato
- Cause cardiache: sartani (ARB) invece di ACE-inibitori, diuretici, betabloccanti, terapia antianginosa (nitrati, ranolazina).
- GERD: PPI 2×/die (prima colazione/cena) × 8-12 settimane + modifiche stile vita.
- Asma/BPCO: broncodilatatori (LABA/LAMA), corticosteroidi inalatori.
- Infezioni: antibiotici mirati.
- Tosse sintomatica: sedativi centrali (dextrometorfano, levodropropizina), periferici (gabapentin, pregabalin - off-label), caramelle mentolo/miele.
- Dolore toracico severo cardiaco: nitroglicerina sublinguale, morfina EV se necessario.