Ernia Iatale: Sintomi, Cause, Dieta, Farmaci e Chirurgia
L'ernia iatale è la protrusione della porzione superiore dello stomaco nella cavità toracica attraverso l'orifizio esofageo del diaframma (iato). Causata da aumento della pressione addominale: tosse cronica, vomito ripetuto, sforzi fisici, obesità, gravidanza, età. Le piccole ernie sono spesso asintomatiche; le grandi causano reflusso gastroesofageo (GERD) con pirosi, rigurgito, dolore toracico, disfagia, dispnea. Trattabile con dieta, farmaci, chirurgia nei casi severi.
Tipi
- Tipo I - Scivolamento (95%): giunto gastroesofageo e fondo gastrico scivolano in torace attraverso l'iato.
- Tipo II-IV - Paraesofagea: giunto GE rimane in addome, ma fondo/body gastrico ernia accanto all'esofago. Rischio: incarcerazione, strangolazione, volvolo gastrico.
Dieta e Stile di Vita (Pilastro della Terapia)
- Pasti piccoli e frequenti (5-6/die) → riduce distensione gastrica e produzione acida
- Evitare: caffeina, cioccolato, menta, alcol, pomodoro, agrumi, cibi piccanti/fritti/grassi, cipolla, aglio (rilassano SFE inferiore)
- Cenare ≥3 ore prima di coricarsi
- Testata letto rialzata 15-20 cm (blocchi sotto gambe letto, non solo cuscini)
- Perdita peso se sovrappeso/obesi
- Cessazione fumo (nicotina rilassa SFE)
- Abbigliamento non costrittivo in vita
- Evitare esercizio fisico intenso post-prandiale
Terapia Farmacologica
- Antiaci (carbonato calcio, idrossido alluminio/magnesio): neutralizzano acido, sollievo rapido ma breve. Solo al bisogno.
- Anti-H2 (famotidina, ranitidina - quest'ultima ritirata in molti paesi): bloccano recettori H2 istamina → ↓ secrezione acida. Effetto 6-12h.
- Inibitori di pompa protonica - PPI (omeprazolo, esomeprazolo, pantoprazolo, lansoprazolo, rabeprazolo): bloccano H⁺/K⁺-ATPasi → inibizione potente e duratura secrezione acida. 1 cp/die 30 min prima colazione. Gold standard per esofagite erosiva/sintomi persistenti.
- Procinetici (metoclopramide, domperidone): accelerano svuotamento gastrico, ↑ tono SFE. Ruolo limitato.
Chirurgia
Indicazioni: sintomi refrattari a terapia medica ottimizzata, esofagite severa/stenosi/Barrett, complicanze (sanguinamento, anemia, aspirazione polmonare, dolore toracico atipico, disfagia), ernia paraesofagea sintomatica/rischio strangolazione.
- Fundoplicatio secondo Nissen (laparoscopica - gold standard): riposizionamento stomaco in addome, plicatura fondo gastrico attorno a esofago distale (valvola antireflusso 360°), cruroplastica (chiusura iato diaframmatico con punti/retina). Deglutizione transitoria difficile, gas-bloat syndrome possibili.
- Fundoplicatio parziale (Toupet 270°, Dor anteriore): minor disfasia, per esofago con motilità compromessa.
- LINX (anello magnetico): opzione mini-invasiva, preserva capacità eruttare/vomitare.
Follow-up
Controllo sintomi, eventuale pH-metria/impedenza se recidiva. Endoscopia di sorveglianza se esofago di Barrett.