Esofago di Barrett Iniziale: Cause, Sintomi e Sorveglianza

L'esofago di Barrett è la sostituzione dell'epitelio esofageo distale (normale: squamoso stratificato) con epitelio colonnare intestinalizzato (metaplasia), secondario a reflusso gastroesofageo cronico (MRGE). È una condizione pre-neoplastica: nel tempo può evolvere in adenocarcinoma esofageo. La diagnosi precoce è cruciale per la prevenzione.

Sintomi

Spesso asintomatico. Segnali d'allarme (Mayo Clinic): pirosi cronica, disfagia, ematemesi, melena → richiedono valutazione urgente.

Diagnosi

Esofagogastroduodenoscopia (EGDS) con biopsie mirate. L'endoscopista rileva la "lingua" di mucosa salmonata che risale dallo sfintere esofageo inferiore. L'istologia conferma la metaplasia intestinale (cellule a calice).

Stadiazione (Grado di Displasia)

Il patologo classifica le biopsie:
• Senza displasia: metaplasia semplice.
• Displasia basso grado (LGD): lieve atipia cellulare.
• Displasia alto grado (HGD): marcata atipia, passo finale prima del carcinoma invasivo.

Trattamento e Sorveglianza

• Senza displasia / LGD: controllo EGDS annuale (o ogni 6 mesi se LGD) + terapia inibitore di pompa protonica (IPP) per controllare il reflusso.
• HGD: resezione mucosa endoscopica (EMR), dissezione sottomucosa (ESD), radiofrequenza (RFA - HALO), o esofagectomia in casi selezionati.

Prevenzione

Stile di vita: pasti piccoli, non coricarsi per 3 ore dopo i pasti, elevare testata letto, perdita peso se obesi, cessazione fumo, limitare alcol/caffè/cioccolato/menta. La chemoprevenzione con IPP è standard.