Scintigrafia Ossea (Bone Scan): Indicazioni, Procedura e Cosa Aspettarsi

La scintigrafia ossea (bone scan) è un esame di medicina nucleare che valuta il metabolismo osseo in tutto lo scheletro. Utilizza un radiofarmaco (tecnnezio-99m bifosfonato, es. MDP o HDP) che si lega all'idrossiapatite nei siti di turnover osseo attivo. Rileva patologie mesi prima della radiografia convenzionale.

Indicazioni Principali

• Ricerca metastasi ossee (carcinoma mammella, prostata, polmone, rene, tiroide, melanoma)
• Staging/restaging neoplasie
• Osteomielite (diagnosi precoce, estensione)
• Fratture occulte/da stress (negativi RX)
• Artrite/artropatie infiammatorie (reumatoide, spondiloartriti)
• Malattia di Paget (estensione, attività)
• Necrosi avascolare (precoce)
• Dolore osseo origine incerta
• Valutazione protesi articolari (mobilizzazione asettica vs infezione - con leucociti marcati)
• Sindrome da abuso (bambini)

Procedura

1. Preparazione: Digiuno non richiesto. Idratazione abbondante (500-1000ml acqua) prima e dopo iniezione per clearance renale e miglior target-to-background. Rimuovere oggetti metallici. Vescica vuota prima acquisizione.
2. Iniezione EV: 555-740 MBq (15-20 mCi) ^99mTc-MDP/HDP in vena braccio.
3. Fase di captazione (2-4 ore): Paziente libero, bere molto, urinare frequentemente. Radiazione emessa dal paziente (precauzioni contatti stretti/bambini/gravide per 24h).
4. Acquisizione immagini (30-45 min): Supino su lettino gamma-camera (testa-piedi). Immagini planar anteriori/posteriori tutto corpo. SPECT/CT (tomografia) su aree di interesse (colonna, bacino, arti) per localizzazione 3D e correzione attenuazione.
5. Fase precoce (opzionale - "three-phase"): Flussiangiografia (perfusione) e pool ematico (immediato post-iniezione) + ritardata. Per osteomielite, necrosi avascolare, RSD/CRPS, fratture acute.

Cosa Aspettarsi

• Esame ambulatoriale, indolore (eccetto puntura ago).
• Radiazione efficace: ~4-6 mSv (simile TC addome).
• Radiofarmaco escreto per via renale (urine radioattive 24-48h). Scarico wc doppio, lavarsi mani.
• Non guidare se sedazione (rara).
• Referto in giorni.

Effetti Collaterali

Rari (<1%): reazione locale iniezione, rash, nausea, cefalea, ipotensione transitoria. Reazioni anafilattoidi estremamente rare. Gravidanza: controindicata salvo beneficio > rischio (consiglio radiologo/ginecologo). Allattamento: interruzione 12-24h (per ^99mTc).

Interpretazione

Aree di "ipercaptazione" (hot spots): Turnover osseo aumentato (metastasi, fratture, infezione, artrite, Paget, callo osseo, entesopatie, osteomielite, tumori primitivi).
Aree di "ipocaptazione" (cold spots / photopenic defects): Assenza turnover (metastasi lisiache pure aggressive, mieloma, cisti, necrosi avascolare avanzata, artefatti metalli).
Pattern: "Superscan" (diffusa captazione scheletrica, reni non visibili) → metastasi diffuse / iperparatiroidismo / Paget diffusa.