Dolore Reumatico: Opzioni Terapeutiche per Artrite e Malattie Reumatiche
Cos'è il reumatismo
Reumatismo = termine ombrello per malattie che colpiscono articolazioni e tessuti connettivi. Include: artrite reumatoide, artrosi, malattia reumatica cardiaca (es. post-streptococcica), lupus, spondiloartriti, gotta, sclerodermia. Dolore articolare/periarticolare caratteristico.
Opzioni farmacologiche principali
1. FANS (Farmaci Antinfiammatori Non Steroidei) - I linea
- Riducono infiammazione articolare + dolore
- Es. ibuprofene, naprossene, diclofenac, ketoprofene → OTC (basso dosaggio) o prescrizione
- Attenzione: bevitori abituali → NO aspirina (rischio sanguinamento gastrico). Tutti FANS: rischio GI, renale, CV → usare minima dose efficace, minima durata, gastroprotezione (PPI) se rischio
2. Inibitori COX-2 selettivi (coxib)
- Celecoxib, etoricoxib - inibiscono COX-2 (infiammazione/dolore) risparmiando COX-1 (protezione gastrica)
- Meno tossicità GI vs FANS tradizionali
- Onset più lento → spesso associati a FANS inizialmente
- Rischio CV residuo → valutare profilo paziente
3. Corticosteroidi
- Potenti antinfiammatori. Uso: bassa dose per os (prednisone ≤7.5-10mg/die) O infiltrazione intra-articolare (depomedrol, triamcinolone)
- Sollievo rapido (giorni)
- Non per uso cronico ad alte dosi (osteoporosi, diabete, ipertensione, cataratta, infezioni, soppressione asse HPA)
- Bridge therapy fino a effetto DMARDs
4. DMARDs (Farmaci Antireumatici Modificanti la Malattia) - per artriti infiammatorie croniche
- Convenzionali: metotrexato (anchor drug), leflunomide, sulfasalazina, idrossiclorochina
- Biologici: anti-TNF (adalimumab, etanercept, infliximab), anti-IL6 (tocilizumab), anti-CD20 (rituximab), anti-IL17/23 (secukinumab, ustekinumab), JAK-inibitori (tofacitinib, baricitinib, upadacitinib)
- Obiettivo: remissione / bassa attività malattia, arrestare danno strutturale
Schema terapeutico personalizzato da reumatologo. Treat-to-target. Monitoraggio: emocromo, funzionalità epatica/renale, PCR/VES, Rx/ecografia/MR articolari. Vaccinazioni aggiornate prima biologici.