Calcoli Renali: Trattamenti Non Chirurgici e Gestione Conservativa

Cosa Sono i Calcoli Renali

Piccoli aggregati solidi che si formano nel rene. Possono dissolversi nelle urine, ma se troppo grandi non passano spontaneamente. L'espulsione è dolorosa (colica renale). Esistono varie opzioni terapeutiche.

Opzioni Non Chirurgiche

1. Iperidratazione (Pilastro Fondamentale)

• Obiettivo: 2 litri di urine/die.
• Quantità acqua variabile per individuo.
• Calcoli < 5 mm: alta probabilità espulsione spontanea senza intervento medico.

2. Terapia Farmacologica (Medical Expulsive Therapy / Dissoluzione)

• Allopurinolo: Riduce acido urico ematico → tratta calcoli di urato.
• Diuretici tiazidici: Riducono calciuria → calcoli calcici (ossalato/ fosfato calcio).
• Citrati (potassio citrato/magnesio citrato): Alcalinizzano urine (pH ↑) → dissolvono calcoli acido urico e cistina.

3. Litotrissia a Onde d'Urto Extracorporee (ESWL)

• Onde d'urto generate esternamente (litotritore) → frammentano calcolo.
• Controllo RX durante procedura.
• Durata: ~45 min.
• Microematuria post-procedura comune.
• Raramente ricovero notturno.
• Indicazione: Calcoli < 2 cm in rene/uretere prossimale.

4. Litotrissia Laser (Ureteroscopia Laser)

• Calcoli > 5 mm incastrati in vie urinarie.
• Anestesia generale.
• Strumento flessibile/rigido: uretra → vescica → uretere.
• Laser (holmio:YAG) frammenta calcolo.
• Durata: 1-3 ore. Recupero simile a ESWL.
• Vantaggio: Accesso a calcoli distali/uretere medio-distale non raggiungibili da ESWL.

Prevenzione Recidive (Metabolica)

• Analisi composizione calcolo espulso/rimosso.
• Studio metabolico urinario 24h (calcio, ossalato, citrato, urato, pH, volume).
• Dieta personalizzata + terapia farmacologica mirata.