Emorroidi: Cause, Sintomi, Trattamenti Medici (Crema, Legatura, Scleroterapia, IRC, Emorroidectomia)

Cause e Fattori di Rischio

• Stipsi cronica / sforzo defecatorio (↑ pressione addominale/rettale).
• Diarrea cronica / urgenza fecale.
• Gravidanza / Parto (pressione uterina + ormoni + spinte).
• Sedentarietà / Lavoro seduto / Sollevamento pesi.
• Obesità.
• Invecchiamento (cedimento tessuto connettivo sospensione).
• Rapporti anali recettivi.
• Familiarità.

Sintomi

• Sanguinamento rosso vivo (carta igienica, gocciolio nel water) - **sintomo cardine**.
• Prolasso (fuoriuscita manuale riducibile Grado II, non riducibile Grado III/IV).
• Prurito anale, bruciore, senso pesantezza/ corpo estraneo.
• Dolore (se trombosi emorroidaria acuta, ragade associata, strangolazione Grado IV).
• Incontinenza lieve (soiling) da incompetenza sfinterica da prolasso ingombrante.

Trattamento Stepwise (Linee Guida ESCP/ASCRS)

1. Misure Conservative (Grado I, II lievi, Tutti i gradi come base)

• **Fibre + Idratazione:** Psyllium, metilcellulosa, crusca → feci morbide, regolari. 25-30g fibra/die + 2L acqua.
• **Igiene anale delicata:** Bidet / doccia tiepida post-defecazione. No carta ruvida / salviette profumate/alcol. Asciugare tamponando.
• **Bagni tiepidi (Sitz bath) 10-15 min x 2-3/die:** Rilassa sfintere, lenisce.
• **Farmaci Topici (Creme/Supposte/Olio):** Corticosteroidi deboli (idrocortisone 1%) + anestetico locale (lidocaina) + vasoprotettori (diosmina/esperidina, rusco, ippocastano) + barriera (ossido zinco, vaselina). **Max 7 gg consecutivi** (rischio atrofia cute, dermatite da contatto).
• **Flavonoidi per os (Daflon 500 / Detralex / Venoruton):** Diosmina 450mg + Esperidina 50mg. **Evidenza solida:** ↓ sanguinamento, dolore, edema, ricadute. Schema d'urto (6 cpr/die x 4gg → 4 cpr x 3gg → 2 cpr/die mantenimento).
• **Lassativi osmotici (Macrogol/Peg 3350, Lattulosio)** se stipsi.

2. Procedure Ambulatoriali (Grado I-II-III sanguinanti/prolassanti, fallimento conservativo)

• Legatura Elastica (Rubber Band Ligation - RBL): **Gold standard ambulatoriale Grado II-III.** Anello elastico su base emorroide → necrosi ischemica → caduta 7-10 gg. Dolore modesto (tenesmo), sanguinamento ritardato (7-10 gg) raro ma possibile. Sessioni multiple (1-2 emorroidi/seduta q 2-4 sett).
• Scleroterapia (Iniezione sclerosante: Fenolo in olio, Polidocanolo, Chinina): Iniezione in emorroide → fibrosi/fissazione. Meno dolore RBL, ma ↑ recidive. Indicato Grado I-II, pazienti anticoagulati (no sospensione), emorroidi piccoli sanguinanti.
• Fotocoagulazione Infrarossa (IRC) / Coagulazione Bipolare / Laser: Calore → trombosi/fibrosi. Indicato Grado I-II piccoli. Meno efficace RBL per prolasso. Quasi indolore.
• Legatura Doppler-Guidata (THD / HAL-RAR): Sutura arterie emorroidarie guida Doppler + mucopexia (riposizionamento mucosa). Meno dolore post-op RBL/emoroidectomia. Day surgery.

3. Chirurgia (Grado III-IV, fallimento ambulatoriale, trombosi acuta, comorbidità)

• Emorroidectomia Escissionale (Milligan-Morgan - a cielo aperto / Ferguson - chiusa): **Gold standard chirurgico Grado III-IV.** Asportazione pacchetti emorroidari. Dolore post-op **significativo** (7-14 gg), gestito con PCA/opioidi/FANS, bagni, lassativi. Recupero 2-4 settimane. Recidiva < 5%.
• Emorroidopessi con Stapler (Longo / PPH): Resettazione mucosa rettale soprastante + interruzione afflusso arterioso. Meno dolore post-op, recupero più veloce. **Rischi:** Stenosi anale, urgenza defecatoria, recidiva prolasso > escissionale, dolore cronico (sindrome da stapler). Riservata Grado II-III circonferenziale senza grossa componente esterna.
• Trombosi Emorroidaria Acuta: Se < 72h → **Incisione + evacuazione trombo** (anestesia locale) → sollievo immediato. Se > 72h / estesa → trattamento conservativo (topici, FANS, bagni, fibre) → risoluzione spontanea 2-4 sett.

Follow-up: Controllo 2-4 sett post-procedura. Prevenzione recidiva: stile vita (fibre, acqua, movimento, no sforzo, no lettura/telefono water).