Onicomicosi (Fungo Unghie): Sintomi, Cause, Trattamenti Topici, Orali e Prevenzione
onicomicosi (tinea unguium) è infezione fungina dell'unghia (dermatofiti > lieviti > muffe). Colpisce 10% popolazione, ↑ con età, diabete, immunodeficienza, trauma ungueale, calzature occlusive, ambienti umidi (piscine, palestre).
Segni Clinici
- Ispessimento (ipercheratosi subungueale), discromia (giallo-bruno, bianco, nero), onicolisi (distacco letto ungueale), friabilità, deformazione, detriti subungueali, odore.
- Può coinvolgere 1 o più unghie (piedi > mani). Dermatofiti: *Trichophyton rubrum*, *T. mentagrophytes*. Lieviti: *Candida* (spesso mani, periungueale).
Diagnosi (Prima di Trattare!)
- Esame microscopico diretto (KOH 20-30%) su scaglie ungueali → ife/artroconidi.
- Coltura micologica (identificazione specie, sensibilità) - 2-4 settimane.
- PCR (veloce, sensibile).
- Istologia (PAS/Gomori) su clipping ungueale se dubbio.
Trattamento (Scelta per estensione, agente, comorbilità, aderenza)
Topico (Monoterapia se < 50% lamina, matrice risparmiata, 1-2 unghie)
- Smalto medicato (Ciclopirox 8%, Amorolfina 5%): Applicazione 1-2 volte/settimana (Amorolfina) o giornaliera (Ciclopirox) x 6-12 mesi (unghia piede). Penetrazione limitata. Tasso guarigione micologica ~15-30% (Ciclopirox), ~40-50% (Amorolfina).
- Soluzioni unghie nuove (Tavaborole 5%, Efinaconazolo 10%): Migliore penetrazione transungueale. Giornaliero x 48 sett. Guarigione micologica ~35-55%. Costosi.
- Debridement meccanico (fresa/podologo) + topico: Aumenta penetrazione, riduce carica fungina. Fondamentale.
Sistemico (Oro - Gold standard estensione > 50%, matrice coinvolta, multiple unghie, fallimento topico, immunodepressi)
- Terbinafina 250 mg/die: 6 sett (mani), **12-16 sett (piedi)**. Fungicida (inibisce squalene epoxidasi). **Tasso guarigione micologica 70-80%**. Monitoraggio epatico (ALT/AST basale, 4-6 sett). Controindicato insufficienza epatica/renale severa.
- Itraconazolo: Pulse therapy: 200 mg 2v/die x 1 sett / mese x 2-3 pulsazioni (piedi). Oppure 200 mg/die x 12 sett. Fungistatico (inibisce CYP450 14α-demetilasi). Interazioni farmacologiche **molteplici** (CYP3A4). Monitoraggio epatico.
- Fluconazolo: 150-300 mg/settimana x 6-12 mesi (off-label). Meno epatotossico, meno interazioni itraconazolo, ma meno potente vs dermatofiti.
- Griseofulvina: Obsoleta (lungo corso, bassa efficacia, effetti collaterali).
Prevenzione Recidive (Alto rischio: 20-50%)
- Igiene piedi: Lavare, asciugare bene (interdigitali), polvere antifungina scarpe/calzini.
- Calzini traspiranti (cotone, bambù, argento), cambio frequente.
- Scarpe traspiranti, alternare, disinfettare (spray UV, formaldeide, ozono).
- Non camminare scalzi in spogliatoi/piscine (ciabatte).
- Trattare tinea pedis (piede d'atleta) concomitante (fonte reinfezione).
- Non condividere tagliaunghie, lime, calzini, scarpe.
- Controllo glicemia se diabetico (piede diabetico risk).
Nuove frontiere: Laser Nd:YAG 1064 nm, fotodinamica, formulazioni nano-vescicolari (ricerca in corso).