Gestione dolore varicocele: cause, sintomi e trattamento
Definizione
Varicocele = vene scrotali anormalmente dilatate. Maggioranza uomini: solo riscontro visita medica. Molti asintomatici; alcuni: dolore scrotale (anche intenso), infertilità se non trattato. Raro: riduzione volume testicolare. Stazione eretta prolungata o attività intensa → dolore aumentato.
Materiale per gestione conservativa
- Farmaci antinfiammatori (FANS)
- Sospensorio o biancheria intima aderente
- Impacchi ghiaccio
Trattamento conservativo
- Decubito con gambe elevate. Riduce flusso sanguigno vene dilatate → meno dolore.
- FANS (es. ibuprofene). Riducono gonfiore e disagio.
- Biancheria contenitiva. Mutande aderenti (slip) o sospensorio sportivo → supporto scroto.
- Ghiaccio locale. Impacco pochi minuti su zona dolente → riduce gonfiore.
Trattamenti interventistici
- Varicocelectomia (chirurgia ambulatoriale). Urologo, anestesia generale. Vena dilatata legata (ligata) → flusso deviato a vene normali. Tecniche: open (inguinale/subinguinale), laparoscopica, microchirurgica (gold standard: minor recidiva, preserva arterie/linfatici).
- Embolizzazione percutanea (non chirurgica). Catetere con coil inserito via piccola incisione inguinale → guida fluoroscopica → coil in varicocele → blocco flusso. Ambulatoriale, sedazione leggera. Riduce dolore e pressione. Recupero più rapido.
Indicazioni al trattamento interventistico
- Dolore non controllato da conservativo
- Infertilità documentata (alterazione spermiogramma) + varicocele palpabile/ecografico
- Ipotrofia testicolare (riduzione volume >20% controlaterale)
- Adolescente con asimmetria volume testicolare in accrescimento
Follow-up post-trattamento
- Controllo clinico a 1, 3, 6, 12 mesi
- Spermiogramma a 3 e 6 mesi se indicazione infertilità
- Ecografia scrotale per conferma risoluzione/recidiva
- Recidiva: 5-15% (chirurgia), 10-20% (embolizzazione)