Saturazione di Ossigeno: Metodi di Misurazione Oltre il Pulsiossimetro
Cos'è la Saturazione di Ossigeno (SpO2 / SaO2)
Percentuale di emoglobina legata a O2 sul totale emoglobina. Normale: 95-100% (arterioso). <90% = ipossiemia. Il pulsiossimetro (non invasivo) stima SpO2 per assorbimetria luce rossa/infrarosso. Utile screening/monitoraggio, ma limiti: moto, ipoperfusione, smalto unghie, anemia, carboxiemoglobina, metaemoglobina, pigmentazione cutanea scura.
Gas Arterioso (ABG - Arterial Blood Gas): Gold Standard
Misura diretta su sangue arterioso: pH, PaO2, PaCO2, HCO3-, SaO2 calcolata, lattato. Invasivo, doloroso, rischi (ematoma, ischemia, infezione), richiede personale addestrato.
Indicazioni ABG
- Conferma ipossiemia/ipercapnia sospetta
- Valutazione equilibrio acido-base (pH, PaCO2, HCO3-)
- Titolazione ossigenoterapia / ventilazione meccanica
- Sospetta intossicazione CO, cianuro, metaemoglobinemia
- Pre-operatorio chirurgia toracica/addominale alta
Procedura Prelievo Arterioso (Radiale Standard)
- Valutazione prelievo: anamnesi (anticoagulanti, antiaggreganti, ossigenoterapia). Se O2 terapia: sospendere 20 min prima (se clinicamente tollerabile) per valutare baseline → "room air ABG".
- Test di Allen (modificato): comprimere arterie radiale + ulnare → paziente apre/chiude pugno → pallore mano → rilasciare ulnare → ritorno colorito <5-10s = circolazione collaterale adeguata. Se no → sito alternativo (brachiale, femorale).
- Anestesia locale: lidocaina 1-2% senza adrenalina, wheal cutaneo. Riduce dolore, vasospasmo.
- Prelievo: siringa eparinata (pre-eparinizzata o eparina liquida espulsa), ago 22-25G, angolo 30-45°, pulsazione palpata. Riempimento spontaneo. Minimo 1-2 mL. Espellere bolle d'aria immediatamente.
- Compressione: garza sterile, compressione ferma 5-10 min (più se anticoagulati). Controllare emostasi.
- Analisi immediata: analizzatore emogas (es. Radiometer ABL, Siemens RapidPoint) entro 10-15 min (ghiaccio se ritardo).
Metodi Alternativi / Complementari
- Capnografia end-tidal (EtCO2): non invasiva, continua. Correlazione PaCO2-EtCO2 buona in polmoni sani, scaduta in BPCO/embolia/arresto.
- Ossimetria transcutanea (TcPO2): elettrodo riscaldato cute. Neonati, ferite, vasculopatie. Lenta, calibrazione frequente.
- Co-ossimetria: misura HbO2, Hb, COHb, MetHb, SHb. Necessaria se intossicazione CO/fumi, metaemoglobinemia.
- Pulsiossimetria multi-lunghezza d'onda (Rainbow SET, Masimo): stima Hb, COHb, MetHb, PVI (indice variabilità perfusione). Non sostituisce ABG.
Interpretazione Clinica Rapida
| Parametro | Normale | Ipossiemia | Ipercapnia | Acidosi Metabolica | Alcalosi Metabolica |
|---|
| pH | 7,35-7,45 | - | ↓ | ↓ | ↑ |
| PaCO2 | 35-45 mmHg | - | ↑ | ↓ (compenso) | ↑ (compenso) |
| PaO2 | 80-100 mmHg | ↓ | - | - | - |
| HCO3- | 22-26 mEq/L | - | ↑ (compenso) | ↓ | ↑ |
| SaO2 | 95-100% | <90% | - | - | - |