Infusione EV per Disidratazione: Sintomi, Cause e Trattamento
Cos'è la disidratazione
La disidratazione è uno stato di deficit idrico corporeo dove le perdite superano l'introito, compromettendo la funzione fisiologica. Cause comuni: sudorazione eccessiva (caldo, esercizio, febbre), diarrea, vomito, diuretici, insufficiente assunzione (anziani, disfagia, demenza), ustioni, diabete scompensato (poliuria osmotica).
Gradi di disidratazione e segni clinici
| Grado | Perdita peso | Segni e sintomi |
|---|
| Lieve (3-5%) | 1.5-3 kg (70 kg) | Sete, bocca secca, cefalea, stanchezza, urine concentrate (giallo scuro/ambra), cute turgore normale |
| Moderata (6-9%) | 4-6 kg | Sete intensa, secchezza mucose marcata, occhi infossati, tachicardia, ipotensione ortostatica, oliguria (<400 mL/24h), cute "a tenda" (lenta ritorno) |
| Severa (≥10%) | >7 kg | Shock ipovolemico: PA bassa, tachicardia marcata, polso filante, confusione/letargia/coma, anuria, cute fredda/marmorea, assenza lacrime, ipotensione refrattaria a fluidi. EMERGENZA VITALE |
Quando serve l'infusione EV (percorso endovenoso)
- Disidratazione moderata-severa (incapacità bere, vomito incoercibile, ileo, alterazione sensorio).
- Shock ipovolemico / sepsi.
- Ipernatriemia / iponatriemia severa sintomatica (correzione controllata).
- Chetoacidosi diabetica (DKA) / Stato iperosmolare iperglicemico (HHS).
- Pre-operatorio / peri-operatorio se volemia incerta.
Tipi di fluidi EV (cristalloidi - first line)
- Soluzione Fisiologica (NaCl 0.9%): isotonica, espande volume extravascolare. Standard per rianimazione. Attenzione: ipercloremia acidosi metabolica se grandi volumi.
- Ringer Lattato (RL) / Ringer Acetato: "bilanciati" (composizione simile plasma), lattato/acetato → bicarbonato. Preferiti per grandi volumi, sepsi, ustioni, chirurgia maggiore. Evitare in grave insufficienza epatica (lattato) o alcalosi metabolica.
- Plasma-Lyte 148 / Sterofundin: bilanciati, fisiologici, senza lattato.
- Destruso 5% (D5W): acqua libera (distribuzione totale corpo). Non per rianimazione volemica. Per iponatriemia ipervolemica, apporto acqua libera, veicolo farmaci.
Protocollo infusione EV in Pronto Soccorso / Reparto
- Accesso venoso: 2 cannule large-bore (14-16G) avambraccio/mano. IO (intraosseo) se accesso difficile emergenza.
- Valutazione rapida: ABCDE, segni vitali, emogasanalisi, emocromo, elettroliti, funzionalità renale, lattato, gruppo/salva.
- Bolus iniziale: 500-1000 mL cristalloide (SF o RL) in 15-30 min (adulto). Bambino: 20 mL/kg bolus, rivalutare.
- Rivalutazione continua: PA, FC, diuresi (catetere vescicale se severo), sensorio, riempimento venoso giugulare, ecografia polmonare (B-lines), IVC collassabilità.
- Manutenzione + rimpiazzo perdite in corso: calcolo fabbisogno (Holliday-Segar) + perdite stimate (diarrea, vomito, drenaggi).
- Correzione elettroliti: K⁺ (mai in bolo EV! max 10-20 mEq/h via pompa, monitoraggio ECG), Mg²⁺, Ca²⁺, fosfato se necessario.
Monitoraggio durante infusione
- Bilancio idrico stretto (entrate/uscite orarie).
- Peso giornaliero (stesso orario, stesse condizioni).
- Elettroliti seriati (ogni 4-6h se correzione attiva).
- Segni sovraccarico: edema polmonare (crepitii, dispnea, desaturazione), JVP ↑, edema periferico nuovo, aumento peso rapido.
Prevenzione: la migliore terapia
- Bere 1.5-2.5 L/die acqua (adattato a età, attività, clima, comorbidità).
- Anziani: offrire liquidi regolarmente (sete diminuita), alimenti ricchi acqua (frutta, verdura, zuppe).
- Sport: pre-idratazione (500 mL 2h prima), durante (150-250 mL/15 min), post (1.5x peso perso).
- Malattie febbrili/diarrea/vomito: SRO (sali reidratazione orale - WHO formula) o soluzioni commerciali (Pedialyte, Enterolactis). Evitare bevande zuccherate, cola, succhi concentrati (peggiorano diarrea osmotica).