Tracoma: infezione oculare da Chlamydia — cause, progressione e trattamento

Il tracoma è una cheratocongiuntivite cronica causata da Chlamydia trachomatis sierovari A, B, Ba e C. È la principale causa infettiva di cecità globale.

Patogenesi (Classificazione OMS)

1. TF (Infiammazione tracomatosa — Follicolare): ≥5 follicoli su congiuntiva tarsale superiore. Malattia attiva, contagiosa.
2. TI (Infiammazione tracomatosa — Intensa): Ispessimento infiammatorio marcato che oscura >½ vasi tarsali.
3. TS (Cicatrice tracomatosa): Bande/linee bianche in congiuntiva tarsale.
4. TT (Triciasi tracomatosa): ≥1 ciglia tocca globo; rischio abrasione corneale.
5. CO (Opacità corneale): Opacità centrale che offusca vista; stadio finale cecità.

Trasmissione

• Contatto diretto (mani, fomites — asciugamani, vestiti).
• Mosche (Musca sorbens) come vettori meccanici.
• Fattori rischio: scarsa igiene, carenza acqua, sovraffollamento, bambini piccoli (reservoir).

Trattamento

• Azitromicina 20 mg/kg dose singola (max 1 g) — preferita; permette somministrazione di massa (MDA) in aree endemiche.
• Alternativa: Tetraciclina 1% unguento oftalmico 2 volte/die per 6 settimane (meno efficace, aderenza problematica).
• Chirurgia triciasi (rotazione tarsale bilamellare) per TT.
• Trapianto corneale per CO (accesso limitato in regioni endemiche).

Strategia OMS SAFE

• Surgery per triciasi.
• Antibiotics (azitromicina MDA).
• Facial cleanliness.
• Environmental improvement (acqua, servizi igienici, controllo mosche).

Stato globale

• Endemico in 44 paesi (prevalentemente Africa, alcune Asia, Americhe, Medio Oriente).
• 13 paesi validati eliminazione al 2023.
• Target: eliminazione globale come problema sanità pubblica entro 2030.

Trattamento antibiotico precoce previene cicatrici e cecità. Implementazione comunitaria SAFE è curativa a livello di popolazione.