Stenosi foraminale neurale: cause, sintomi, diagnosi e opzioni di trattamento

Cos'è lo stenosi foraminale neurale?

Lo stenosi foraminale neurale (o stenosi foraminale) è il restringimento del forame intervertebrale — l'apertura ossea attraverso cui le radici nervose spinali escono dal canale spinale. Questo restringimento comprime la radice nervosa in uscita. Può verificarsi a qualsiasi livello spinale ma è più comune a L5-S1 e C5-C6.

Cause comuni

Causa	Meccanismo
Ernia/protrusione disco	Nucleo polposo sposta posterolateralmente nel forame
Artrosi faccette articolari	Ipertrofia e osteofiti invadono superiormente e posteriormente
Perdita altezza disco degenerativa	Riduce altezza foraminale
Spondilolistesi	Traslazione anteriore vertebra restringe forame
Ipertrofia giunzioni uncovertebrali (cervicale)	Osteofiti proiettano medialmente nel forame
Cisti sinoviale	Cisti faccetta articolare si estende nel forame
Neoplasia	Primaria (neurinoma) o tumori metastatici

Presentazione clinica

• Dolore radicolare seguendo distribuzione dermatomale, parestesie, intorpidimento
• Debolezza miotomale (segno tardivo)
• Cambiamenti riflessi (es. riflesso achilleo diminuito a S1)
• Sintomi peggiorati da manovre che restringono forame: test Spurling (cervicale), test Kemp (lombare)

Imaging diagnostico

• RM: gold standard per visualizzare tessuti molli, compressione radice nervosa, patologia disco.
• TC mielografia: alternativa se RM controindicata.
• Rx dinamici flessione/estensione: valutano instabilità (es. spondilolistesi).

Gestione

1. Conservativa (6-12 settimane): FANS, gabapentinoidi (gabapentin, pregabalin), fisioterapia (metodo McKenzie, scivolamenti nervosi), infiltrazioni epidurali transforaminali steroidi.
2. Chirurgica: foraminotomia (aperta o endoscopica), discectomia, decompressione ± fusione se instabilità presente. Indicata per deficit neurologico progressivo, dolore intrattabile, o sindrome cauda equina.

Prognosi

La maggior parte dei pazienti migliora con cure conservative. Esiti chirurgici favorevoli per radicolopatia ma meno prevedibili per solo dolore assiale lombare isolato.