TC Perfusione Cerebrale: Principi, Indicazioni e Controindicazioni
Principio Fisico
TC perfusione = TC dinamica con mezzo contrasto iodato EV. Misura parametri emodinamici a livello capillare: CBF (flusso), CBV (volume), MTT (tempo transito medio), TTP (tempo al picco). Acquisizione: pre-contrasto → bolo contrasto (40-60 mL, 4-5 mL/s) → primi passaggi (first-pass) → curva tempo-densità → deconvoluzione → mappe parametriche.
Indicazioni Principali
- Ictus ischemico acuto: Identificazione penombra (mismatch perfusione-diffusione) → selezione trombolisi/trombectomia oltre finestre temporali standard (DAWN, DEFUSE-3 trials).
- Vasospasmo post-SAH: Monitoraggio giorni 4-14.
- Neoplasie: Grading (iperperfusione alto grado vs ipo basso grado), pianificazione biopsia (area più vascolarizzata), risposta terapia (anti-angiogenetici).
- Demenze: Ipo-perfusione parieto-temporale (Alzheimer), frontale (FTD).
- Epilettologia: Ipo-perfusione intercritica foco epilettogeno.
Controindicazioni
- Gravidanza (radiazioni + contrasto)
- Allergia iodio / precedente reazione anafilattoide a mezzo contrasto
- Insufficienza renale severa (eGFR <30): rischio nefropatia da contrasto (CIN). Idratazione pre/post, NAC controverso.
- Diabete + nefropatia / mieloma / iperuricemia: rischio ↑ CIN.
- Tirotoxicosa non controllata (contrasto iodato → stormo tireotossico).
Procedura e Sicurezza
Durata: 10-25 min. Radiazioni: 2-5 mSv (basso). Contrasto: basso osmolarità, non ionico. Monitoraggio post: funzionalità renale a 48-72h se fattori rischio. Referto: neuroradiologo → clinico richiedente.