Bruciore Bilaterale Mani: Diagnosi Differenziale, Red Flags e Iter Diagnostico per Parestesia

Il bruciore bilaterale alle mani (parestesia/disestesia) è un sintomo, non una diagnosi. Riflette disfunzione nervosa e richiede valutazione sistematica.

Cause Comuni

Categoria	Condizioni	Caratteristiche Tipiche
Neuropatia Periferica	Diabetica (a calza/guanto), alcol/nutrizionale (B12, folati), chemioterapia (CIPN), idiopatica	Simmetrica, distale > prossimale, spesso peggiore notturno
Neuropatie da Compressione	Tunnel carpale (mediano), tunnel cubitale (ulnare), tunnel radiale	Spesso asimmetriche; distribuzione digitale specifica; esacerbazione notturna
Radicolopatia Cervicale	Ernia disco C6–C7, stenosi foraminale	Dolore collo, pattern dermatomale, cambiamenti riflessi
Malattie Sistemiche	Ipotiroidismo, vasculite, sarcoidosi, amiloidosi, HIV, Lyme	Variabili; spesso con altri segni sistemici
Tossiche/Metaboliche	Metalli pesanti (piombo, arsenico), uremia, porfiria, neuropatia critica
Vascolari	Fenomeno Raynaud, sindrome stretto toracico, PAD	Cambiamenti colore, scatenati da freddo, posizionali
Infiammatorie	CIDP, neuropatia motoria multifocale, paraneoplastica	Progressive, spesso con debolezza

Red Flags — Valutazione Urgente

• Esordio acuto con debolezza → ictus, compressione midollare, Guillain-Barré.
• Asimmetrico, rapidamente progressivo → vasculite, radicolopatia, lesione espansiva.
• Cambiamenti sfinterici associati → cauda equina, mielopatia.

Approccio Diagnostico

1. Anamnesi: esordio, pattern, trigger, comorbidità, farmaci, tossine, storia familiare.
2. Esame: modalità sensitive, forza, riflessi, Tinel/Phalen, Spurling, vascolare.
3. Esami: Glucosio/HbA1c, B12/folati, TSH, ESR/CRP, SPEP, metalli pesanti (se indicato).
4. Elettrodiagnostica: ENG/EMG – localizza e caratterizza neuropatia.
5. Imaging: RM rachide cervicale se radicolopatia sospetta; RM plesso brachiale per TOS.

Non autodiagnosticarsi. Un neurologo o medico di base può determinare la causa e iniziare trattamento mirato.