Ustioni: Classificazione, Valutazione e Trattamento Evidence-Based
Le ustioni sono lesioni tessutali da energia termica, chimica, elettrica o radiazione. La corretta classificazione guida triage, invio e trattamento.
Per Eziologia
- Termiche (85%): Fiamma, scottatura (liquido/vapore caldo), contatto, flash
- Chimiche: Acido, alcali, composti organici. Danno continua finché non rimosso/neutralizzato.
- Elettriche: Corrente → calore + elettroporazione. Ferite entrata/uscita. Lesione profonda occulta (muscolo, nervo, vaso, osso). Rischio aritmia cardiaca.
- Radiazione: UV (scottatura solare), ionizzante (terapia, industriale), microonde
- Attrito: Abrasione + calore (rash strada, tapis roulant)
- Freddo (gelone): Cristalli ghiaccio, danno vascolare – distinta ma gestita similmente
Per Profondità (Classificazione Attuale)
| Profondità | Strati Coinvolti | Aspetto | Sensazione | Guarigione |
|---|
| Superficiale (1°) | Solo epidermide | Rossastra, asciutta, sbianca | Dolorosa | 3-6 giorni, nessuna cicatrice |
| Parziale Superficiale (2°) | Epidermide + derma papillare | Rossastra, umida, bolle, sbianca | Molto dolorosa | 10-21 giorni, cicatrice minima |
| Parziale Profonda (2°) | Epidermide + derma reticolare | Bianca/giallastra, più asciutta, sbiancamento lento | Solo pressione | 3-8 settimane, cicatrice probabile |
| Tutto Spessore (3°) | Tutta cute + sottocute | Bianca/marrone/carbonizzata, cuoio, non sbianca | Anestetica | Retrazione, innesto necessario |
| Quarto Grado | Profondo a fascia/muscolo/osso | Carbonizzata, strutture profonde esposte | Anestetica | Amputazione/ricostruzione |
Valutazione Gravità (Criteri ABA)
- Minore: Ambulatoriale. <10% SCQ (adulto), <5% (bambino/anziano), no aree alto rischio
- Moderata: Ricovero. 10-20% SCQ (adulto), 5-10% (bambino/anziano), o aree alto rischio (viso, mani, piedi, perineo, grandi articolazioni)
- Maggiore: Invio centro ustionati. >20% SCQ (adulto), >10% (bambino/anziano), lesione inalatoria, elettrica, chimica, circonferenziale, comorbidità, estremi età
Gestione Iniziale (ABCDE)
- Fermare ustione: Rimuovere vestiti/gioielli. Raffreddare ustioni termiche 15-20 min in acqua fresca (non ghiaccio). Spazzolare chimici secchi prima.
- Vie aeree/Respiro: Valutare inalazione (peli nasali bruciati, fuliggine, stridore, cambio voce). Intubazione precoce se preoccupato.
- Circolazione: Accesso EV ampio (cute non ustionata). Formula Parkland: 4 mL × kg × %SCQ cristalloidi in 24 ore (metà prime 8 ore). Titolare a diuresi 0.5-1 mL/kg/ora.
- Disabilità/Esposizione: Controllo neuro, spogliare completo, ambiente caldo.
Cura Ferita
- Debridement bolle (controverso; grandi/rotte → debridement)
- Antimicrobici topici: Sulfadiazina argento (classica), nuovi: argento nanocristallino, miele, medicazioni biosintetiche
- Medicazioni: Non aderente → assorbente → esterna. Cambio per protocollo.
- Escarotomia per circonferenziali tutto spessore (sindrome compartimentale)
Interventi Specializzati
- Escissione precoce & innesto (entro 72 ore) per parziale profonda/tutto spessore → riduce infezione, mortalità, degenza
- Copertura biologica/temporanea (Integra, Biobrane, allograft, xenograft)
- Autoinnesti epiteliali coltivati (ustioni massive)
Prevenzione
- Scaldabagno ≤120°F (49°C)
- Allarmi fumo, piani fuga
- Sicurezza cucina (manici pentole in, no maniche larghe)
- Elettrico: GFCI, no circuiti sovraccarichi, prese a prova bambino
- Chimico: DPI, stoccaggio, etichettatura
- Sole: SPF 30+ ad ampio spettro, abbigliamento UPF, ombra
La cura ustioni è tempo-sensibile. Minori: cure primarie. Moderate/Maggiori: centro ustioni. La prima ora determina l'esito.