Ittero: Cause, Patofisiologia e Distinzioni Cliniche Chiave
Ittero (itterizia) è colorazione gialla cute/sclere da deposito bilirubina (bilirubina sierica >2,5–3 mg/dL). È un segno, non una malattia, e non è contagioso.
Metabolismo Bilirubina e Classificazione
- Pre-epatico (Iperbilirubinemia Non Coniugata): Sovrapproduzione > capacità coniugazione epatica.
- Emolisi (falcemia, talassemia, deficit G6PD, autoimmune, malaria).
- Eritropoiesi inefficace (anemia megaloblastica).
- Riassorbimento grande ematoma.
- Epatico (Mista): Disfunzione epatocitaria.
- Epatite virale (A, B, C, D, E).
- Epatite alcolica, NAFLD/NASH, cirrosi.
- Danno epatico da farmaci (DILI).
- Genetiche: Sindrome Gilbert (UGT1A1 – benigna, stress-indotta), Crigler-Najjar, Dubin-Johnson, Rotor.
- Post-epatico / Ostruttivo (Iperbilirubinemia Coniugata): Flusso biliare compromesso.
- Coledocolitiasi (calcolo coledoco).
- Cancro testa pancreas, colangiocarcinoma.
- Colangite sclerosante primitiva (PSC), colangite biliare primitiva (PBC).
- Stenosi, parassiti (Ascaris, Clonorchis).
Differenziazione Clinica
| Caratteristica | Non Coniugata | Coniugata |
|---|
| Bilirubina Urinaria | Negativa | Positiva (bilirubinuria) |
| Urobilinogeno | Aumentato | Diminuito/assente (ostruzione) |
| Colore Feci | Normale/scuro | Pale/acoliche |
| Prurito | No | Sì (sali biliari) |
Workup
- Test funzionalità epatica (AST, ALT, ALP, GGT, frazioni bilirubina, albumina, PT/INR).
- Sierologia epatite virale.
- Imaging: US (prima linea – dilatazione biliare), TC/MRCP, ERCP.
- Biopsia epatica se indeterminato.
Ittero neonatale richiede protocollo separato (rischio neurotossicità bilirubina).