Fisiopatologia GERD: Disfunzione Sfintere Esofageo Inferiore Spiegata
Il Difetto Fondamentale
La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) deriva dall'incompetenza dello sfintere esofageo inferiore (LES). Il LES è una zona ad alta pressione di 3–4 cm alla giunzione esofagogastrica che normalmente:
- Si rilassa transitoriamente per la deglutizione (peristalsi primaria).
- Rimane contratto tonicament (15–30 mmHg sopra pressione gastrica) altrimenti.
Meccanismi di Fallimento del LES
- Rilassamenti Transitori del LES (TLESR): Mediati dal vago, non innescati dalla deglutizione; il meccanismo maggiore in GERD. Aumentati da distensione gastrica, grassi, caffeina, alcol, nicotina.
- LES Ipotensivo: Pressione basale <10 mmHg (per ernia iatale, obesità, farmaci, ormoni).
- Ernia Iatale: Sposta LES nel torace, perdendo il "pizzico" del diaframma crurale addominale; promuove TLESR e formazione "tasca acida".
- Clearance Esofageo Compromesso: Peristalsi difettosa prolunga tempo contatto acido.
- Svuotamento Gastrico Ritardato: Aumenta volume e pressione gastrica, promuovendo reflusso.
Conseguenze
- Esofagite (erosiva/non-erosiva), metaplasia di Barrett, stenosi, adenocarcinoma.
- Extraesofagee: tosse cronica, asma, laringite, erosione dentale.
Target di Gestione
- Ridurre TLESR (baclofene, evitare trigger dietetici).
- Aumentare tono LES (perdita peso, elevazione testata letto, evitare trigger).
- Soppressione acida (IPP, antagonisti H2, bloccanti potassio-competitivi acidi).
- Migliorare clearance (procinetici ruolo limitato).
- Chirurgia (fundoplicatio, LINX) per casi refrattari o rigurgito-dominanti.