Ittero e prurito: meccanismo e gestione

Nell'ittero, sali biliari sierici elevati depositano nella cute, stimolando terminazioni nervose sensitive e causando prurito intenso. Pigmenti biliari (bilirubina) contribuiscono a secchezza cutanea, peggiorando prurito.

Fisiopatologia

• Sali biliari (acidi biliari) si accumulano in plasma quando escrezione biliare compromessa (ittero ostruttivo) o funzione epatocellulare fallisce.
• Depositano in derma, attivando neuroni prurito-specifici via recettori TGR5 e vie oppioidi.
• Istamina NON è mediatore primario; antistaminici largamente inefficaci.

Trattamento

• Colestiramina: Sequestrante acidi biliari (4 g prima pasti); prima linea. Richiede giorni per effetto.
• Rifampicina: Induce enzimi detossificazione acidi biliari; seconda linea (monitorare test fegato).
• Naltrexone: Antagonista oppioidi; modula vie prurito centrali.
• Sertralina: SSRI con effetto antiprurito.
• Fototerapia UVB: Per casi refrattari.
• Cura cute: Emollienti, bagni freschi, evitare irritanti.

Terapia definitiva

Risolvere ostruzione biliare (ERCP, stent, chirurgia) o trattare malattia epatica sottostante. Prurito risolve quando flusso biliare normalizza.