Fratture Spontanee in Iperparatiroidismo: Meccanismi e Prevenzione

L'iperparatiroidismo primario (IPP) aumenta rischio frattura via catabolismo osseo guidato da PTH:

Meccanismi

1. Alto Turnover Osseo: PTH ↑ attività osteoclasti > osteoblasti → perdita ossea netta (corticale > trabecolare).
2. Deterioramento Microarchitetturale: Assottigliamento corticale, porosità, disconnessione trabecolare.
3. Difetto Mineralizzazione: Ipercalcemia + ipofosfatemia → formazione idrossiapatite compromessa.
4. Tumori Bruni: Lesioni focali a cellule giganti da riassorbimento eccessivo; indeboliscono osso.

Approccio Clinico

• DXA (può sottostimare rischio; TBS, HR-pQCT migliori).
• Valutazione fratture vertebrali (VFA).
• Paratiroidectomia (curativa; BMD migliora post-op).
• Se non candidato chirurgico: bifosfonati, denosumab, calcio/vitamina D.

Diagnosi precoce e trattamento definitivo prevengono fratture da fragilità.