Frattura Bilaterale Caviglie: Cause, Sintomi, Trattamento e Recupero

Definizione

Fratture che coinvolgono entrambe le caviglie simultaneamente. Tipicamente meccanismi ad alta energia: incidenti stradali, cadute dall'alto, schiacciamento.

Anatomia e Pattern Frattura

• Malleoli: laterale (perone), mediale (tibia), posteriore (tibia).
• Fratture astragalo, calcagno, o pilone (plafond tibiale) possono coesistere.
• Classificazione Weber (perone): A (sotto sindesmosi), B (a livello), C (sopra).
• Lauge-Hansen: supinazione-addizione, supinazione-rotazione esterna, ecc.

Sintomi

• Dolore severo bilaterale caviglie, incapacità carico.
• Gonfiore, ecchimosi, deformità.
• Compromissione neurovascolare? Controlla polsi, sensibilità, riempimento capillare.

Gestione Iniziale

• Survey primario ATLS.
• Immobilizzazione, elevazione, ghiaccio, analgesia.
• RX: AP, laterale, mortise entrambe caviglie. TC per pattern intra-articolari/comminuti.

Trattamento Definitivo

• Non scomposte, stabili: Gesso/tutore non carico 6–8 settimane.
• Scomposte/instabili: Riduzione aperta fissazione interna (ORIF) placche/viti. Spesso scaglionato (un lato alla volta) o simultaneo con due équipe.
• Fissazione esterna: Temporanea per severa lesione parti molli.

Riabilitazione

• NWB → carico parziale → carico completo per protocollo chirurgo.
• Fisioterapia: ROM, rinforzo, propriocettività, rieducazione marcia.
• Recupero tipico: 3–6 mesi per funzione quasi normale; fino a 1 anno per miglioramento massimale.

Complicanze

Artrosi post-traumatica, consolidazione viciosa, mancata consolidazione, infezione, sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS).