Frattura da stress (capello) piede: protocollo trattamento e riabilitazione
Fratture da stress metatarsali (2°/3° più comuni) e navicolare/calcaneare/base 5° metatarso (alto rischio) richiedono gestione personalizzata.
Stratificazione rischio
- Basso rischio: diafisi 2°-4° metatarso, corpo calcaneare, falangi.
- Alto rischio: navicolare, malleolo mediale, talo, base 5° metatarso (Jones), sesamoidi, collo femorale – ↑ mancata consolidazione, necrosi avascolare.
Trattamento per rischio
| Categoria | Immobilizzazione | Carico | Durata | Follow-up |
|---|
| Basso rischio | Scarpa suola rigida / stivale CAM walker | WBAT in stivale | 4-6 settimane | Clinico + RX a 2-3 sett |
| Alto rischio | Gesso non carico / stivale + stampelle | NWB 4-6 sett → PWB → FWB | 8-12+ settimane | RX/RM seriale; TC per navicolare |
Misure adiuvanti
- Controllo dolore: paracetamolo prima linea; evitare FANS >7 giorni (possono compromettere guarigione ossea).
- Stimolatori ossei: ultrasuoni pulsati bassa intensità (LIPUS) o CEMP – evidenze miste; considerare alto rischio/mancata consolidazione.
- Nutrizione: calcio 1000-1200 mg, Vit D 1000-2000 UI, proteine 1,2-1,6 g/kg.
- Correzione biomeccanica: plantari (cuscinetto metatarsale, supporto arco), calzature, rieducazione passo.
Fasi riabilitazione
- Protezione (0-2 sett): NWB/PWB, controllo edema, AROM dita/caviglia.
- Introduzione carico (2-6 sett): carico progressivo, theraband, calf raises, equilibrio.
- Forza/propriocettività (6-12 sett): pliometria, drill sport-specifici, controllo monopodalico.
- Ritorno sport: hop test senza dolore, simmetria >90%, esposizione graduale.
Indicazioni chirurgiche
- Spostamento >2-3 mm
- Mancata consolidazione a 6 mesi
- Sito alto rischio con consolidazione ritardata
- Atleta élite necessitante ritorno rapido
Diagnosi precoce (RM se RX negativo) + scarico appropriato per rischio = miglior esito.