Frattura delle dita: Diagnosi, classificazione e principi di trattamento
Una frattura delle dita è una rottura in una o più falangi (prossimale, media, distale). Una gestione appropriata previene rigidità, malunione, e compromissione funzionale.
Meccanismo e presentazione
- Trauma diretto (schiacciamento, impatto), carico assiale (dito incastrato), lesione da torsione.
- Dolore, gonfiore, deformità, ecchimosi, movimento limitato, malallineamento rotazionale (forbici).
Classificazione (Guida trattamento)
- Per osso: Falange distale (tuft, diafisi, base) > media > prossimale.
- Per pattern: Trasversa, obliqua, spirale, comminuta, intra-articolare (condilare, basale).
- Per stabilità: Stabile (non scomposta, impattata) vs instabile (scomposta, accorciata, ruotata, comminuta).
- Aperta vs chiusa: Aperta = lacerazione tessuti molli comunicante con frattura (classificazione Gustilo).
Principi di trattamento
| Tipo frattura | Gestione tipica |
|---|
| Non scomposta, stabile | Buddy taping (a dito adiacente) + mobilizzazione precoce; tutore 2-3 settimane se necessario |
| Scomposta, riducibile, stabile dopo riduzione | Riduzione chiusa + tutore (3-4 settimane) con RX settimanali |
| Instabile, irriducibile, intra-articolare, aperta | ORIF (K-wires, mini-placche, viti); fissatore esterno per grave lesione tessuti molli |
| Falange distale tuft | Tutore/ortesi protettiva; riparazione letto ungueale se ematoma subungueale >50% o lacerazione |
| Dito a martello (avulsione estensore) | Tutore estensione DIP continuo 6-8 settimane |
| Dito da rugby (avulsione FDP) | Riparazione chirurgica entro 7-10 giorni |
Riabilitazione
- Mobilizzazione protetta precoce (dopo 1-2 settimane per stabili) per prevenire rigidità.
- Controllo edema (elevazione, compressione, massaggio retrogrado).
- ROM progressivo → rinforzo → compiti funzionali.
- Invio terapia mano per lesioni complesse.
Campanelli d'allarme per invio urgente
- Frattura aperta, compromissione neurovascolare, deformità rotazionale, step-off articolare >2 mm, fratture multiple, bambino con coinvolgimento fisis.
Anche fratture "minori" delle dita possono causare rigidità o deformità permanenti se malgestite. Valutazione specialistica precoce ottimizza funzione mano.