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Fratture Metacarpali: Pattern, Principi Trattamento ed Esiti Funzionali

Anatomia ed Epidemiologia

I cinque metacarpali (MC1-5) formano lo scheletro della mano. Le fratture metacarpali rappresentano circa 10% di tutte le fratture e 30-40% delle fratture mano. Picco incidenza in giovani maschi (lesioni da pugno) e anziani (cadute).

Pattern Frattura per Raggio

  • MC1 (Pollice): Frattura Bennett (base intra-articolare, 2 frammenti), Rolando (comminuta intra-articolare), extra-articolare base, diafisi.
  • MC2-3 (Indice/Medio): Base stabile; fratture diafisi/collo rare; alta richiesta stabilità.
  • MC4-5 (Anulare/Mignolo): Collo/frattura pugile (MC5 collo, angolazione volare apice) più comune. Fratture base (reverse Bennett).

Valutazione Clinica

  • Deformità, gonfiore, ecchimosi.
  • Malallineamento rotazionale: Sovrapposizione dita in flessione (valutazione critica).
  • Neurovascolare: nervi digitali, funzione FDS/FDP.
  • Stabilità articolazione carpometacarpale (CMC) (specialmente pollice).

Imaging

  • Viste PA, laterale, obliqua mano.
  • Vista Brewerton (testa/collo MC).
  • TC: fratture intra-articolari complesse (Bennett, Rolando), pianificazione pre-operatoria.

Principi Trattamento

Indicazioni Non Operative

  • Fratture non scomposte, stabili.
  • Angolazione accettabile: MC2-3 <10°, MC4 <20°, MC5 <30-40° (apice dorsale), MC1 <15°.
  • Nessun malallineamento rotazionale.
  • Trattamento: tutore gutter (ulnare per MC4-5, radiale per MC2-3, thumb spica per MC1) per 3-4 settimane → buddy taping, mobilizzazione precoce.

Indicazioni Operative

  • Angolazione/rotazione inaccettabile non riducibile chiusa.
  • Frattura esposta.
  • Step-off intra-articolare >1-2 mm (Bennett, Rolando).
  • Fratture metacarpali multiple → instabilità.
  • Politrauma o necessità mobilizzazione precoce.

Metodi Fissazione

  • K-wires (percutanei): fratture trasversali/oblique semplici, casi pediatrici.
  • Vite/asta intramidollare: fratture diafisi.
  • Placca/viti: comminute, intra-articolari, controllo rotazionale necessario.
  • Fissatore esterno: grave lesione tessuti molli, infezione.

Riabilitazione

  • Controllo edema: elevazione, massaggio retrogrado, bendaggio Coban.
  • Mobilizzazione protetta precoce (tutore dinamico, tutori relative motion) per prevenire aderenze.
  • Scorrimento tendini: composito, place-and-hold, esercizi blocco.
  • Rinforzo a 6-8 settimane (una volta confermata consolidazione).
  • Ortesi personalizzate per ritorno sport/lavoro.

Complicanze

  • Malconsolidazione: rotazionale (compromissione funzionale), angolare (estetica, lag estensore).
  • Rigidità: aderenze, contrattura articolare — mobilizzazione precoce critica.
  • Mancata consolidazione: rara; fattori rischio: fumo, frattura esposta, comminuzione, fissazione inadeguata.
  • Artrosi CMC (fratture base pollice).
  • Irritazione hardware (placche dorsali).

Esiti

La maggior parte delle fratture guarisce con <10° angolazione e niente rotazione → funzione eccellente. Malconsolidazione rotazionale >10° causa sovrapposizione dita → osteotomia correttiva spesso necessaria. Protocolli mobilizzazione precoce ottimizzano scorrimento tendini e recupero funzionale.


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